1 канал таблетка геморрой

Содержание
  1. ТОП-лучших свечей от геморроя
  2. Самые эффективные свечи от геморроя по мнению покупателей
  3. Ректальные свечи при выраженном болевом синдроме
  4. Суппозитории при геморроидальном кровотечении
  5. Недорогие свечи от геморроя
  6. При беременности и лактации
  7. Свечи для детей
  8. Как правильно вставлять
  9. Свечи от геморроя: какие лучше выбрать?
  10. Самые эффективные
  11. 1 Метилурацил
  12. 2 Нигепан
  13. 3 Проктозан
  14. При выраженном болевом синдроме
  15. 1 Проктоседил М
  16. 2 Прокто-гливенол
  17. 3 Релиф Адванс
  18. 4 Релиф Ультра
  19. 5 Гепатромбин Г
  20. При кровотечении
  21. 1 Релиф
  22. 2 Анестезол
  23. 3 Прокто-гливенол
  24. Самые недорогие
  25. 1 «Экстракт красавки»
  26. 2 Метилурацил
  27. 3 Бетиол
  28. 4 Ихтиол
  29. При беременности и при грудном вскармливании
  30. 1 Натальсид
  31. 2 Олестезин
  32. 3 Нео-анузол
  33. 4 Постеризан
  34. Свечи для детей
  35. 1 Свечи «Облепиховое масло»
  36. Как правильно вставлять?
  37. Алгоритм диагностики и лечения геморроя для врачей общей практики

ТОП-лучших свечей от геморроя

Геморрой – неприятное заболевание, возникающее в результате воспаления и тромбоза геморроидальных вен, которые патологически изменяются и образуют узлы вокруг прямой кишки и анального отверстия.

С целью лечения болезни применяются различные лекарственные препараты в виде таблеток, мазей и свеч. Последние считаются наиболее эффективным средством для местного применения, поэтому далее речь пойдет именно о них.

Самые эффективные свечи от геморроя по мнению покупателей

В этот раздел вошли суппозитории, которые набрали наибольшее количество положительных отзывов от пациентов с начальными стадиями заболевания.

Метилурацил – эффективный препарат с выраженным иммуностимулирующим и противовоспалительным действием. Использование данного средства позволяет достичь ремиссии у 95% пациентов. Он ускоряет заживление повреждений слизистой оболочки и стимулирует обновление эпителия. Еще одним преимуществом лекарственного средства является его цена – менее 100 рублей.

Нигепан. Эти свечи оказывают болеутоляющий, противовоспалительный и тромболитический эффекты. Стоимость его составляет от 400 до 500 рублей.

Проктозан – лекарственный препарат с натуральным составом. Эти свечи снимают воспаление, болевые ощущения, зуд, а также снижает кровоточивость из геморроидальных узлов и способствует их быстрому заживлению.

Ректальные свечи при выраженном болевом синдроме

Здесь речь пойдет о списке наиболее эффективных обезболивающих свечах, применяющихся для лечения геморроя.

Проктоседил М. В составе содержатся антибактериальные, гормональные и обезболивающие вещества. За счет большого количества сильных активных компонентов препарат быстро снимает все проявления геморроя даже тяжелой степени.

Прокто-гливенол. Препарат снимает интенсивный болевой синдром и избавляет пациентов от зуда. Также благодаря наличию в составе трибенозида улучшает кровоток в воспаленной области и устраняет отек.

Релиф Адванс – мягкие свечи от геморроя. За счет содержания большого количества растительных масел, препарат бережно избавляет от боли и снижает воспалительные реакции.

Релиф Ультра. В отличие от предыдущего препарата содержит еще и гормональный компонент, благодаря которому еще активнее борется с проявлениями геморроя. При этом и стоимость его, конечно же, выше.

Гематромбин Г. Препарат отличается молниеносным действием. Он буквально через минуту после введения снимает зуд и болевые ощущения в пораженной области. Эффект реализуется за счет содержания в свечах гормона преднизолона. Однако эти суппозитории не лечат заболевание, а лишь снимают симптомы, поэтому обладают непродолжительным действием.

Суппозитории при геморроидальном кровотечении

В этом разделе собран перечень свечей от геморроя, основной лечебный эффект которых направлен на сужение сосудов в прямой кишке и остановку кровотечения.

Релиф. Считается наиболее действенным средством. Помимо этого, также снимает воспаление.

Анестезол. Быстро останавливает кровотечение и снимает боль. Главным преимуществом этого препарата является его низкая стоимость – около 100 рублей.

Недорогие свечи от геморроя

Большинство лекарственных средств от геморроя стоят достаточно дорого. А возможно ли найти дешевые и действенные препараты? Конечно же, да. В этом разделе будут представлены наиболее популярные свечи с лояльной ценовой политикой.

Экстракт красавки – самый натуральный препарат. Содержит исключительно растительные компоненты и стоит в районе 50 рублей. Эти свечи снимают спазмы и значительно облегчают боль. Однако с сильными проявлениями заболевания препарат справиться не сможет, поэтому он рекомендован только при легком течении.

Бетиол, как и предыдущий вид суппозиториев обладает умеренным обезболивающим и спазмолитическим действием. Цена не превышает 100 рублей.

Ихтиол. Препарат эффективно устраняет боль, а также обладает антисептическим эффектом.

При беременности и лактации

В период беременности и грудного вскармливания запрещены к использованию большинство препаратов против геморроя. При наличии показаний и строгим контролем врача в 1 триместре разрешено применять Олестезин, Постеризан, Бетиол и Нео-Анузол.

Во второй и третьей трети беременности, а также в период лактации с осторожностью возможно использование таких препаратов, как Релиф Адванс или Гепатромбин Г.

Свечи для детей

В детском возрасте при возникновении геморроя педиатры назначают натуральные суппозитории, состоящие только из масла облепихи. Такие свечи достаточно эффективно снимают воспаление и стимулируют регенерацию слизистой оболочки и кожных покровов.

Недостатком препарата является то, что он имеет яркий оранжевый цвет и сильно красится, из-за часто оставляет пятна на постельном и нижнем белье. К тому же, его довольно сложно отстирать.

Как правильно вставлять

Перед использованием ректальных суппозиториев необходимо принять гигиенический душ, уделив особое внимание очищению перианальной области.

Вставлять свечи рекомендуется один раз в сутки после акта дефекации в утреннее или вечернее время. При возникновении запора рекомендуется принять мягкое, растительное слабительное средство.

Внимание! Большинство свечей от геморроя обладают побочными эффектами и имеют противопоказания, поэтому их использование требует обязательной консультации специалиста. Врач подберет наиболее подходящий для вас препарат, который поможет быстро справиться с заболеванием.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии

Возрастные ограничения 18+

Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.

Источник

Свечи от геморроя: какие лучше выбрать?

Геморрой лечится не только при помощи системных средств (таблетки), но и при помощи местных средств, таких, как мази, в случае внешнего геморроя, и свеч, в случае внутреннего. Ректальные суппозитории являются достаточно эффективным средством, особенно на ранних стадиях.

В данной статье мы рассмотрим самые эффективные свечи от геморроя, расскажем, чем тот или иной препарат отличается от другого, какова его выгода, цена и противопоказания

Независимо от того, что стало причиной появления геморроя, очень важна профилактика данного заболевания. И наиболее эффективны в профилактике свечи, которые в свою очередь подразделяются на:

Какой препарат выбрать конкретно вам, зависит от преобладающей лично у вас симптоматики! Ниже перечислены основные направления суппозиториев.

Лучшие свечи для 1 стадии геморроя.

Мощные гормональные свечи.

Быстро устраняет боль, жжение и зуд.

Усилены стероидным гормоном.

За минуту устраняет боль, жжение и зуд.

Лидер среди покупателей.

Антисептический и обезболивающий эффект.

Быстро устраняет боль, жжение и зуд.

Растительные свечи с самой низкой ценой.

Не имеют противопоказаний.

Устранение боли с первой свечи.

Самые эффективные

В данный рейтинг вошли свечи, которые максимально быстро облегчают болевой синдром, устраняют жжение и зуд. В тоже время, учитывается цена на препарат.

1 Метилурацил

Метилурацил является основным действующим веществом. Вспомогательным веществом является витепсол. Препарат обладает анаболической активностью, оказывает противовоспалительный и иммуностимулирующий эффект. Он ускоряет процесс заживления ран, способствуя созреванию здорового эпителия.

Согласно отзывам врачей, результативность препарата действительно высокая – облегчение наступает почти у 90% пациентов. Тем не менее, требуется дополнительное лечение, так как препарат не борется с причиной появления симптомов.

Возможно применение во время беременности, при условии согласования с врачом. Детям рекомендуется половина дозировки.

Противопоказания: рак крови, костного мозга или лимфатической системы, возраст младше 8 лет.

2 Нигепан

Лучшие свечи для 1 стадии геморроя.

Нигепан отличается от всех предыдущих наличием гепарина – вещества, которое рассасывает тромбы, и бензокаина – обезболивающего. Препарат рецептурный!

По отзывам покупателей, нигепан хорошо устраняет боль, предупреждает образование тромбов.

Противопоказания: кровотечение из заднего прохода, индивидуальная непереносимость.

3 Проктозан

Проктозан – натуральное средство с уникальной формулой активных веществ, благодаря которым он часто входит в число лучших. В состав которых входит буфексамак – противоспалительное, висмут субгаллат – дезинфицирующее вещество, снижающее кровоточивость, лидокаин – местный анальгетик, снимающий боль, зуд и жжение, и диоксид титана – обладает регенерирующим и подсушивающим эффектом.

Покупатели подтверждают быстрое устранение симптомов при использовании этих суппозиториев.

Противопоказания: детский возраст, беременность и грудное вскармливание, сифилис, туберкулез.

При выраженном болевом синдроме

В данном рейтинге собраны препараты с сильными активными веществами, включая гормоны, которые направлены на то, чтобы максимально быстро и эффективно снять боль, зуд, убрать жжение.

1 Проктоседил М

Мощные гормональные свечи.

Проктоседил М назначают при тяжёлых формах геморроя, с выраженным болевым синдромом.

В его состав входит 4 активных вещества:

Фрамицетин – антибиотик, который борется с грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами.

Гидрокортизон – гормон из группы глюкокортикостероидов, значительно снижает боль, воспаление, отёчность и зуд, уменьшает объём экссудата и серозных отделений.

Эскулозид – соединение, которое восстанавливает гибкость и проницаемость сосудов. То есть, борется с причиной геморроя!

Бензокаин и бутамен – обезболивающие вещества, снимают зуд и спазм.

Противопоказания: поражения перианальной области туберкулёзом, вирусной или грибковой инфекцией, новообразований в кишечнике, беременность,

2 Прокто-гливенол

Быстро устраняет боль, жжение и зуд.

Прокто-гливенол используются в качестве венотоника, анальгетика и противовоспалительного средства. Снимают интенсивные боли, зуд, регулируют тонус кожи.

Трибенозид – улучшает циркуляцию крови в геморройных сосудах, улучшает их тонус, снимает отёк и воспаление в перианальной области.

Лидокаин – выступает местным обезболивающим, снижает зуд.

По мнению многих больных, прокто-гливенол – лучшие свечи от геморроя.

Противопоказания: печёночная недостаточность.

3 Релиф Адванс

Формула с обезболивающим эффектом.

Релиф Адванс содержит масло печени акулы и бензокаин. Акулий жир останавливает кровотечение, регенерирует ткани, и эффективно снимает воспаление. Бензокаин обладает обезболивающим эффектом.

Основа суппозитория – масло какао, этот компонент оказывает смягчающее действие на геморроидальные узлы и воспаленную кожу вокруг них.

Противопоказания: острая закупорка тромбами кровеносных сосудов, сниженное содержание гранулоцитов в крови.

4 Релиф Ультра

Усилены стероидным гормоном.

Релиф Ультра содержит масло печени акулы, как и все формулы данной марки. Акулий жир достаточно эффективен в снятии воспаления, обладает регенерирующим эффектом.

Также в состав входит цинка сульфат моногидрат, который дополнительно ускоряет регенерацию тканей, бороться с анальными трещинами и эрозиями.

В дополнении ко всему, данная формула усилена кортикостероидным гормоном гидрокортизоном, который быстро снимает боль, воспаление, зуд и жжение.

Противопоказания: Абсолютным противопоказанием является новообразования и инфекции любой этиологии в зоне аноректальной зоны, синдром Иценко – Кушинга, туберкулез, гипернатриемия, сахарный диабет в тяжелой форме, беременность и период грудного кормления; индивидуальная непереносимость.

К относительным противопоказаниям (под наблюдением врача) относят тяжёлую гипертонию, ВИЧ, тахикардия или аритмия, остеопороз.

5 Гепатромбин Г

За минуту устраняет боль, жжение и зуд.

Гепатромбин Г является крайне эффективным средством благодаря содержанию гормона преднизолона. В течение первых же минут уходит боль, зуд, жжение, средство эффективно и при сильных болях.

Помимо преднизолона, в состав входит гепарин (антикоагулянт с противоэкссудативным и регенерирующим действием) и лауромакрогол 600 (анестетик с антисклерозирующим эффектом).

Гепатромбин Г не влияет на причину, только устраняет симптомы. Поэтому требуется дополнительное лечение.

По отзывам, в течение первых 20 минут ощущается дискомфорт. Курс лечения не должен превышать 7 дней из-за содержания преднизолона и других сильнодействующих веществ.

Аналог: гепазолон, со стоимостью в 325р. Вместо лауромакрогола используется обычный лидокаин.

Противопоказания: инфекционное поражение анального отверстия, сифилис, затрагивающий кишечник, беременность в 1 триместре, туберкулез, опухоль ЖКТ, индивидуальная непереносимость, склонность к кровотечениям.

При кровотечении

1 Релиф

Лидер среди покупателей.

Свечи релиф – это противовоспалительные и сосудосуживающие ректальные суппозитории. Содержат жир акульей печени, который обладает кровоостанавливающим, регенерирующим и противовоспалительным эффектом, и фенилэфрин, который обладает сосудосуживающим эффектом.

Основа суппозитория – масло какао, этот компонент оказывает смягчающее действие на геморроидальные узлы и воспаленную кожу вокруг них.

Противопоказания: детский возраст до 12 лет, тромбоэмболия и гранулоцитопения в анамнезе. Применяется с осторожностью при артериальной гипертонии, повышенном сахаре крови, беременности, повышенной функции щитовидной железы.

2 Анестезол

Антисептический и обезболивающий эффект..

Анестезол – одни из самых дешёвых суппозиториев природного происхождения от геморроя. Состоит из бензокаина (обезболивающего), висмута (сужает сосуды, повышает коагуляцию крови), цинк (противовоспалительное действие), ментол (антисептик, сужает сосуды). Обладают небольшим слабящим эффектом.

Покупатели отзываются достаточно хорошо об этих суппозиториях, цена играет не последнюю роль. Лечение нужно совмещать с другими лекарственными средствами, так как после прекращения курса, боли возвращаются.

Противопоказания: возраст младше 12 лет, непереносимость основных веществ лекарственного средства.

3 Прокто-гливенол

Быстро устраняет все симптомы, влияет на причину появления.

Описание препарата и противопоказания описаны выше ↑.

Самые недорогие

В данный рейтинг вошли средства, имеющие стоимость ниже 100р за упаковку.

1 «Экстракт красавки»

Лучшие растительные свечи с самой низкой ценой.

«Экстракт красавки» являются самыми дешёвыми на отечественном рынке, но в тоже время, одни из лучших. Красавка – она же белладонна, снимает спазмы, в том числе и в кишечнике, снижает чувствительность к боли на уровне нервных импульсов. Однако проблему геморроя эти свечи не решают, но помогут временно облегчить боль. Результат будет виден уже после первого применения.

Побочным эффектом является небольшой слабительный эффект красавки, что может послужить появлению метеоризма. Кроме того, возможно жжение после ввода, дискомфорт. Применяют их 2-3 раза в день на протяжении недели.

Противопоказания: беременность и период лактации, гипертрофия простаты, глаукома, колит и атония кишечника, индивидуальная непереносимость.

Побочные эффекты: тахикардия, жажда, сухость во рту, понос, нарушения зрения (аккомодации, парезы, расширения зрачка).

2 Метилурацил

Описание препарата и противопоказания описаны выше ↑.

3 Бетиол

Бетиол, в отличие от экстракта красавки, также содержат ихтиол, который оказывает спазмолитический эффект. Красавка же является хорошим растительным обезболивающим.

Противопоказания: закрытоугольная глаукома, увеличение предстательной железы, детский возраст.

4 Ихтиол

Не имеют противопоказаний.

В состав входит всего одно активное вещество – ихтиол (ихтаммол). Оно обладает противовоспалительными свойствами, устраняет боль, оказывает кератолитическое и антисептическое действие.

Кроме того, ихтиол усиливает кровообращение в органах малого таза, в результате чего, они помогают при воспалении простаты у мужчин и воспаления матки и яичников у женщин.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

При беременности и при грудном вскармливании

В группе препаратов для лечения геморроя в форме свечей практически ничего не рекомендуется применять во время лактации и беременности, особенно во время её 1 триместра, когда происходит формирование органов и систем плода. Однако есть группа суппозиториев, для которых эти состояния не являются абсолютным противопоказанием – Натальсид, суппозитории с экстрактом красавки. Постеризан, глицериновые свечи, Олестезин, Нигепан, свечи с облепиховым маслом, Бетиол, Нео-Анузол.

Ограниченно используются (во 2 и 3 триместрах, а также во время грудного вскармливания) – суппозитории Релиф и Релиф Адванс, Ультрапрокт, Гепатромбин Г. Применяя их, нужно проанализировать эффект от их использования и возможный риск для здоровья ребенка.

1 Натальсид

Устранение боли с первой свечи.

В натальсид входит вытяжка из бурых водорослей – натрия альгинат, который используется в качестве гемостатика и противовоспалительного средства, стимулирует заживление тканей. Используется при беременности и грудном вскармливании.

Покупатели отмечают хороший обезболивающий эффект, который наступает уже после первой свечи. Препарат полностью растительный, и имеет минимум противопоказаний.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, возраст до 14 лет (для детей до 14 лет рекомендуется к применению детская форма свечей – Альгинатол).

2 Олестезин

Олестезин – это комбинированный препарат, который применяется в проктологии в качестве анальгетика, противовоспалительного и антибактериального средства при геморрое, анальном зуде и трещинах прямой кишки.

Состоит из трёх активных компонентов: бензокаин (снимает боль и дискомфорт), облепихового масла (снимает воспаление, останавливает кровотечение, регенерирует ткани, тонизирует сосуды), и сульфаэтидол (местный антибиотик).

Противопоказания: гиперчувствительность к активным веществам лекарственного средства.

3 Нео-анузол

Препарат с комбинированным действием, применяется в качестве анальгетика, антисептика, спазмолитика, местного противовоспалительного средства, оказывает вяжущее и общее действие против проявлений геморроя.

В состав Нео-анузол входит: висмута субнитрат (защита слизистой прямокишечного канала), оксид цинка (противовоспалительный и антибактериальный эффект), йод (антисептический эффект), танин (остановливает кровотечение), а также резорцинол и метиленовый синий (противомикробное действие).

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

4 Постеризан

Комбинированные свечи, повышающее сопротивляемость кожи перианальной области и слизистой прямой кишки к патогенным бактериям. Используется при лактации и беременности.

Состав: микробные инактивированные клетки кишечной палочки.

Противопоказания: гиперчувствительность к фенолу.

Свечи для детей

1 Свечи «Облепиховое масло»

Ректальные суппозитории «облепиховое масло» – это безопасное средство, которое хорошо борется с симптомами. Препарат содержит натуральное масло облепихи, способствующее ускоренной регенерации тканей, стимулирование восстановления кожи и слизистой. Эффект заметен уже после первой свечи. Применяется в комплексной терапии, в том числе и при беременности.

Благодаря низкой стоимости, эти свечи получают множество положительных отзывов. Из недостатков можно выделить яркий оранжевый цвет, который остается на нижнем белье при вытекании, и тяжело отстирывается.

Противопоказания: аллергические реакции на облепиховое масло.

Как правильно вставлять?

При соблюдении этих правил гарантирована максимальная эффективность препаратов:

Обязательное условие – гигиена перианальной области.

Нужно проводить профилактику запоров, применяя легкие слабительные типа Лактулозы в минимальной дозировке.

Периодичность применения суппозиториев – утром и вечером или однократно, после дефекации, курс лечения рассчитан в среднем на 1-2 недели.

Неэффективность препаратов, появление нетипичных симптомов – повод для пересмотра назначений проктолога.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы

Источник

Алгоритм диагностики и лечения геморроя для врачей общей практики

Введение

Геморрой является одним из наиболее частых заболеваний человека. По данным разных авторов, его распространенность у социально-активного населения трудоспособного возраста колеблется от 140 до 160 случаев на 1000 взрослого населения. С возрастом у пожилых людей эта величина возрастает до 210 человек на 1000 взрослого населения. Геморрой является наиболее частым заболеванием в колопроктологии, и его частота в структуре этих болезней колеблется от 34 до 41%. Эта патология практически одинаково часто встречается у мужчин и женщин.

Острый и хронический геморрой традиционно относят к компетенции хирургов и колопроктологов. Поэтому среди терапевтов существует устойчивый стереотип на жалобы пациентов, связанные с проявлениями геморроя. Пациент немедленно получает направление на консультацию к другому специалисту: хирургу или колопроктологу. Между тем в последние годы хирургическое вмешательство как самостоятельный способ лечения применяется лишь у 20-25% пациентов, да и то только при поздних стадиях геморроя. Этот факт прежде всего связан с появлением в арсенале консервативного лечения геморроя большого количества эффективных системных и местных препаратов. Поэтому необходимость участия терапевтов в лечении больных геморроем диктуется именно этим обстоятельством.

Сочетание консервативного лечения геморроя с хирургическими методами развивается в последнее время весьма успешно. Основой терапии при геморрое являются фармацевтические препараты, обладающие противовоспалительным, обезболивающим, противоотечным, антикоагулянтным эффектами. Именно больные, требующие консервативного лечения, в большинстве своем являются пациентами терапевта.

Поэтому активное участие терапевтов в диагностике и консервативном лечении геморроя позволяет обеспечить раннее выявление этого заболевания, предупреждение прогрессирования (выпадение узлов, кровотечение) и осложнений (тромбоз, парапроктит, зуд анального канала, недостаточность анального сфинктера).

Этиология

Причиной увеличения геморроидальных узлов является нарушение кровообращения в кавернозных образованиях. Эти изменения происходят чаще всего под действием факторов риска. Геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, кровоточат из разрыва стенки узла, смещаются в дистальном направлении. При этом нарастают процессы дистрофии в удерживающем аппарате и геморроидальные узлы начинают выпадать из анального канала.

Факторы риска

Геморрой одинаково часто развивается у мужчин и женщин, но необходимо отметить, что у женщин чаще всего развитие этого заболевания связано с изменениями венозной системы в период беременности или родов, что в свою очередь связано с нарушением кровообращения и оттока крови из тазовых органов.

Патогенез

Основной причиной образования геморроя являются гемодинамический и дистрофический факторы.

В основе гемодинамического фактора лежит дисфункция сосудов, обеспечивающих приток и отток крови к кавернозным образованиям, являющимся основой геморроидальных узлов. При этом происходит их переполнение, что способствует возникновению и увеличению геморроидальных узлов.

Развитие дистрофических процессов в общей продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающих кавернозные тельца в анальном канале, приводит к постепенному, но необратимому смещению (выпадению) геморроидальных узлов.

Диагностика, дифференциальная диагностика

Диагностика геморроя является клинической процедурой. В медицине найдется немного заболеваний, при которых амбулаторно-клинический этап диагностики попрежнему занимал бы такое значительное место.

Любое неполное обследование проктологического больного ведет к ошибочному диагнозу даже при таком, казалось бы, простом заболевании, каким является геморрой.

Ректороманоскопия является обязательной диагностической манипуляцией, проводимой всем пациентам с геморроем. Отметим, что колоноскопия или ректороманоскопия не могут заменить осмотра проктолога, так как при подобных исследованиях можно пропустить заболевания анального канала. Проведение такого комплекса обследований позволяет, помимо геморроя, выявить сопутствующие заболевания ЖКТ или других органов и при необходимости провести соответствующую терапию.

Клиническая картина

Считаем необходимым предостеречь врачей от опасных попыток вправления выпавших тромбированных узлов. Кроме боли, кровотечения и ранения слизистой оболочки, этим ничего не добиться!

Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из повторяющихся кровотечений, связанных, как правило, с дефекацией и выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода. Кровотечение как ведущий симптом геморроя отмечается более чем у половины пациентов. Вторым по частоте симптомом, характерным для геморроя, является выпадение геморроидальных узлов. Между увеличением длительности заболевания, его стадией и частотой выпадения геморроидальных узлов имеется прямая зависимость. Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из ремиттирующих кровотечений, связанных, как правило, с дефекацией, и выпадения геморроидальных узлов из заднего прохода во время и после дефекации.

Аноректальное кровотечение, помимо основного признака геморроя, является характерным симптомом и других заболеваний толстой кишки: злокачественных опухолей, дивертикулеза, неспецифического язвенного и гранулематозного колитов. Под маской геморроя, особенно при выделении крови из прямой кишки, нередко протекают такие заболевания, как полипы и колоректальный рак. Поэтому при любых проявлениях кишечного дискомфорта и особенно при выделении крови из прямой кишки необходимо выполнять ее пальцевое исследование, ректоскопию, проводить колоно- или ирригоскопию. Нужно следовать всегда одному правилу: при малейшем подозрении на опухоль всегда брать биопсию и полностью обследовать толстую кишку.

Обычно болевой синдром не характерен для хронического геморроя. Геморрой может сопровождаться болью, если его течение осложнено тромбозом наружных геморроидальных узлов с перианальным отеком, трещиной анального канала, тромбозом и выпадением внутренних геморроидальных узлов. Причиной выраженного болевого синдрома могут быть острый или хронический парапроктит, опухоль прямой кишки с перифокальным воспалением или болезнь Крона с перианальными осложнениями.

Слизистые или гнойные выделения характерны для воспалительных и опухолевых заболеваний прямой кишки.

Осложнения

Непрекращающееся кровотечение из анального канала является осложнением заболевания. Длительное выделение крови из геморроидальных узлов приводит к выраженной анемии со снижением гемоглобина до 40-50 г/л.

Воспалительный процесс, развившийся в окружающей клетчатке в результате тромбоза геморроидальных узлов и нередко приводящий к острому парапрокиту, также является осложнением геморроя. Кроме того, длительное выпадение геморроидальных узлов, особенно у лиц пожилого возраста, приводит к недостаточности анального сфинктера и недержанию газов, а иногда и жидкого кишечного содержимого.

Эта классификация соответствует патогенезу геморроя, достаточно удобна и дает возможность в практической работе в зависимости от стадии заболевания и степени выраженности симптоматики, объективно определить показания и выбрать необходимый способ лечения.

Тактика и лечение пациентов с острым и хроническим геморроем

Лечение геморроя может быть консервативным или хирургическим. В разряд хирургических методик входят малоинвазивные методы, применяемые и в амбулаторной практике. Первой и фактически основной задачей врача на приеме является определение вида геморроя, назначение лечения и направление к врачу-специалисту для полноценного обследования и выбора метода лечения.

Алгоритмы действия врача поликлиники при выявлении геморроя у пациента

Если геморрой выявлен терапевтом, нужно определить, необходимо ли пациенту малоинвазивное лечение или хирургическое вмешательство. По стиханию острых явлений колопроктолог должен осмотреть больного и провести ректороманоскопию. Без этой манипуляции осмотр любого проктологического пациента является неполным. При наличии противопоказаний к инвазивным методам терапевт можно назначить консервативное лечение и рекомендовать диспансерное наблюдение для коррекции лечебной тактики.

Большинство пациентов, узнав впервые о необходимости хирургического вмешательства, отказываются от малоинвазивного и хирургического лечения. В этой ситуации терапевт назначает консервативные средства коррекции заболевания и рекомендует обратиться к колопроктологу сразу же после проведения курса. Необходимо объяснить больному опасность заболевания и предупредить его о высокой вероятности развития нового обострения, кровотечения или выпадения узлов.

При выявлении поздних стадий геморроя, требующих помощи врача-специалиста, и отсутствии противопоказаний к малоинвазивному и хирургическому лечению терапевт сразу же должен направить пациента к колопроктологу, если он есть в штате поликлиники, или в крайнем случае к хирургу.

Колопроктолог, диагностировавший геморрой, должен в первую очередь оценить необходимость малоинвазивного или хирургического вмешательства. Если необходима операция, больного направляют в специализированное колопроктологическое отделение или Государственный научный центр колопроктологии. Всем пациентам в обязательном порядке колопроктолог назначает один или несколько видов консервативного лечения, при необходимости корректируя лечебную схему, назначенную терапевтом.

При остром осложненном течении заболевания терапевт должен в экстренном порядке направить пациента на консультацию к колопроктологу или хирургу. Последний, при подтверждении диагноза, обеспечивает госпитализацию больного в специализированный стационар.

В колопроктологии существуют три больших комплекса лечения геморроя:

Консервативное лечение геморроя включает назначение системных и топических препаратов.

Показаниями для фармакотерапии являются прежде всего острый геморрой, начальные стадии хронического геморроя, состояние пациентов после геморроидэктомии и профилактика обострений заболевания.

Пациентам с острым геморроем назначают 7-10-дневный курс комбинированной терапии (флеботропные и местные препараты). Как дополнительное лечение перед операцией или после операций назначают короткий (7-10 дней) курс комбинированных флеботропных препаратов. Эти же лекарства назначают в дальнейшем на 1,5-2 мес для профилактики обострения геморроя.

Флеботропные препараты являются основой современной системной фармакотерапии геморроя. Они комплексно влияют на многие звенья патогенеза геморроя: повышают тонус вен, улучшают микроциркуляцию в кавернозных тельцах и нормализуют в них кровоток. Наиболее эффективны лекарственные средства на основе флавоноидов.

Приоритеты в выборе препаратов определяются фармакологической активностью и клинической эффективностью в отношении отека, воспаления и лимфооттока. Традиционные средства, содержащие троксерутин, целесообразно назначать для быстрого достижения противовоспалительного эффекта (острый геморрой, осложненный воспалением окружающих тканей). В то же время в силу низкой биодоступности часто приходится прибегать к увеличению стандартных дозировок, что чревато высокой вероятностью гастроирритивных и аллергических реакций. Поэтому применять эти препараты более 1 мес нецелесообразно.

Одним из современных флеботропных препаратов является Флебодиа 600 на основе диосмина, который оказывает противовоспалительное, анальгетическое действие, устраняет микроциркуляторные расстройства, улучшает веноотток. Это способствует быстрому уменьшению клинических симптомов и улучшению самочувствия больного геморроем, а также делает возможным применение препарата в качестве монотерапии.

Клинические испытания, проведенные в ГНЦ колопроктологии РЗ, показали высокую эффективность препарата Флебодиа 600 в лечении больных с острым геморроем, осложненным кровотечением: уменьшение симптомов воспаления, боли у 90% пациентов, уменьшение и остановку кровотечения на 3-5-й день лечения у 95% больных. При ультразвуковом исследовании анального канала у женщин с геморроем, до и после короткого 7-дневного курса лечения, получены объективные данные уменьшения отека слизистой оболочки анального канала. Препарат хорошо переносится, может применяться для лечения геморроя у беременных женщин во II-III триместре беременности.

Учитывая клинические проявления заболевания и тот факт, что 72-75% больных геморроем страдают запорами, следует использовать комбинацию различных по механизму действия лекарственных средств в сочетании с другими видами лечения геморроя. Важно также активное участие пациента в лечении. Он должен понимать суть заболевания, каким образом будет проводиться лечение, особенно топическими средствами, и знать возможные последствия нарушения регламента назначений врача.

Местное лечение направлено на ликвидацию болевого синдрома, тромбоза, воспаления геморроидальных узлов, а также кровотечения. При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать превалирование какого-либо из симптомов (боль, тромбоз, распространенность воспалительного процесса, наличие деструктивного компонента). Мазевые аппликации назначают 2-3 раза: утром, днем и вечером, желательно после стула. Режим назначения ректальных свечей точно такой же, но при их применении следует учитывать особенности их действия.

Острый процесс довольно часто сопровождается ущемлением тромбированного геморроидального узла, что может обусловить выраженный болевой синдром. Поэтому для его устранения показаны ненаркотические анальгетики и местные комбинированные обезболивающие препараты в виде гелей, мазей и суппозиториев. Из этой группы выделяются своей эффективностью новые обезболивающие препараты нефлюан и эмла, имеющие высокую концентрацию лидокаина и неомицина.

Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением, является показанием к применению комбинированных препаратов, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты, которые достаточно эффективно снимают болевой синдром и уменьшают воспалительный процесс в геморроидальных узлах.

Тромбоз геморроидальных узлов является показанием к применению антикоагулянтов местного действия. К этой группе препаратов относятся гепариновая и троксевазиновая мази, гепатромбин Г, нигепан. В 70-80% наблюдений тромбоз геморроидальных узлов осложняется их воспалением с переходом процесса на подкожную клетчатку и перианальную область. При этом топические антикоагулянты применяются в сочетании с водорастворимыми мазями, обладающими противовоспалительным действием (левасин, левомеколь, мафинид).

Для купирования воспаления следует применять медикаментозное лечение, включающее топические препараты и нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие комбинированным действием, в том числе и обезболивающим.

Местное лечение сочетают с гемостатическими препаратами, вводимыми парентерально или в виде таблетированных препаратов (дицинон, этамзилат натрия). В тяжелых ситуациях, кроме гемостатических препаратов, назначают переливание свежезамороженной плазмы, свежецитратной крови, а также возможно проведение срочной операции.

Топические средства занимают важное место в лечении острого и хронического геморроя. Относительно небольшая стоимость топических средств, удобство и простота применения делают их привлекательными для большинства пациентов. Между тем, применяя эту группу препаратов, необходимо четко представлять, что зачастую «клинический эффект» достигается за счет отвлекающего местно-раздражающего действия. Вот почему использование только локальной терапии обычно малоэффективно и ее следует комбинировать с приемом флеботоников.

Таким образом, выбор метода лечения геморроя в зависимости от выраженности симптоматики, применение комбинированной фармакотерапии в виде системного медикаментозного лечения и местных препаратов позволит достаточно эффективно купировать острый процесс, снизить число обострений геморроя и оказать профилактическое воздействие на развитие повторных обострений.

Коррекция образа жизни

Следует рекомендовать пациентам регулярные физические упражнения с вовлечением мышц брюшного пресса, ягодичных областей и анального сфинктера. Для предотвращения гипокинезии целесообразно использовать даже простую пешую прогулку, которая предпочтительней поездкам на автомобиле или общественном транспорте.

И конечно, лечение запоров и правильное питание являются неотъемлемым залогом успеха в лечении геморроя. Питание должно быть регулярным, с необходимым применением продуктов с большим содержанием клетчатки (отруби пшеничные, каши из злаковых, зерновой хлеб из муки грубого помола, фрукты, овощи, салаты). Регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке является непременным условием не только профилактики, но и успешного лечения геморроя.

В заключение следует отметить, что комбинированная фармакотерапия, проводимая при острой и хронической фазе заболевания, дает длительный положительный эффект. Тем не менее возобновление запоров, погрешности в диете, увеличение физических нагрузок могут привести к очередному обострению, что потребует повторного консервативного лечения. Поэтому при неэффективности этого вида лечения, особенно на поздних стадиях заболевания, следует проводить комбинированное лечение, включающее консервативные и малоинвазивные методы или консервативные и хирургические методы.

Благодаря имеющимся в нашем распоряжении лекарственным средствам можно существенно улучшить результаты лечения геморроя, повысить качество жизни, социальную и профессиональную активность пациентов, вернуть их к активному образу жизни. Поэтому наряду с малоинвазивными и хирургическими методами фармакотерапия должна занять достойное место, став одним из основных методов лечения.

Если консервативное лечение острого геморроя может осуществляться врачами общей практики, то малоинвазивные методы, применяемые при хроническом течении заболевания, должны выполняться только врачом-колопроктологом в амбулаторных условиях или, по показаниям, в стационарных. Хирургическое вмешательство – геморроидэктомия – также должно производиться в специализированных стационарах.

Прогноз

Таким образом, дифференцированный подход к выбору способа лечения геморроя, проводимый врачом-колопроктологом, активное применение флебологических современных препаратов в качестве самостоятельного или вспомогательного лечения при малоинвазивных и хирургических методах, позволит достичь хороших результатов у 98-100% пациентов. Применение современных амбулаторных малоинвазивных методов и хирургических методик лечения геморроя, выполняемых в хирургических иколопроктологических стационарах, позволит уменьшить число пациентов с послеоперационным болевым синдромом и осложнениями, сократить длительность их пребывания в стационаре и сроки реабилитации оперированных пациентов.

Источник

Популярное простым языком