12 перстная кишка миома

Эндоскопические признаки опухолей двенадцатиперстной кишки

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки

Классификация доброкачественных опухолей двенадцатиперстной кишки.

Доброкачественные опухоли могут быть одиночными и множественными. Преимущественной локализации не выявлено. Текут бессимптомно. Клинические проявления при осложнениях (кровотечение, непроходимость).

Эпителиальные доброкачественные опухоли. К ним относят полипы и полиповидные опухолевые изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Имеют шаровидную, грибовидную или дольчатую форму. Могут быть, как и полипы желудка, на ножке или на широком основании, легко подвижны, мягкой или мягко-эластической консистенции, окраска более интенсивна, чем у окружающей слизистой, часто изъязвляются, легко кровоточат.

Истинные полипы, в отличие от полиповидных и подслизистых опухолей, имеют чётко отграниченное основание, которое в последствии может трансформироваться в ножку. Это объясняется тем, что полип является эпителиальной опухолью, в то время как полиповидные и подслизистые опухоли образованы неоплатическими тканями, покрытыми эпителием, а потому не могут иметь хорошо отграниченного основания. Данный диагностический критерий, однако, удаётся применить не всегда из-за большого сходства некоторых подслизистых опухолей (например, карциноида) с полипами на широком основании.

Для биопсии обычно достаточно кусочка опухоли, взятого биопсийными щипцами. При неясной гистологической картине необходимо эндоскопическое удаление всего полипа.

Злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки

До 1976 г. не отмечено ни одного случая прижизненной диагностики рака двенадцатиперстной кишки. Составляет 0,3% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Различают первичный и вторичный рак двенадцатиперстной кишки.

Классификация первичного рака двенадцатиперстной кишки.

Экзофитный рак. Встречается чаще. Опухолевые узлы серо-красного цвета, часто с эрозиями или изъязвлением на вершине. Опухоль чётко отграничена от окружающей слизистой, инфильтрации нет. Может быть ригидной, но может быть и мягкой консистенции, легко распадающейся, кровоточащей.

Вторичный рак двенадцатиперстной кишки исходит из соседних органов (прорастание из поджелудочной железы, фатерова сосочка, жёлчных протоков).

Выделяют 3 стадии распространения процесса:

Диагноз достоверный при III степени, высокая достоверность при II степени, при I степени эндоскопическая диагностика неэффективна.

Эндоскопические признаки заболеваний органов гепатодуоденальной зоны

Эдоскопические признаки хронического панкреатита, заболеваний жёлчевыводящей системы

Косвенные эндоскопические признаки острого панкреатита

Изменения вызваны воспалением поджелудочной железы и её отёком.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Источник

Доброкачественные опухоли 12-перстной кишки: от диагностики до хирургического лечения

Доброкачественные опухоли 12-перстной кишки можно разделить на несколько групп. Первая – эпителиальные полипы. Эти новообразования вызывают у человека чувство дискомфорта, боль и спазмы после принятия пищи. Для ранней диагностики людям с патологиями ЖКТ необходимо ежегодно проходить фиброгастродуоденоскопию, которая дает более детальную информацию чем гастроскопия. Сами по себе полипы не опасны, но несут угрозу перехода в злокачественную опухоль посредством малигнизации. Поэтому при выявлении железистых полипов их необходимо удалить с обязательным проведением гистологического исследования.

Вторая группа – аденомы 12-перстной кишки, которые также относятся к предраковым состояниям, хотя злокачественной трансформации подвергаются гораздо реже, чем полипы. Аденомы вызывают болевой синдром, чувство тяжести в желудке. Увеличиваясь в размерах, нарушают прохождение пищи, перекрывают отток желчи, провоцируя желтушность кожных покровов. Аденомы диагностируются методами фиброгастроскопии и компьютерной томографии и также подлежат обязательному удалению.

Третья группа – сосудистые опухоли подслизистого слоя – гемангиомы. Они крайне редко подвергаются злокачественной трансформации, но их травматизация при прохождении пищи и под воздействием агрессивной кислотной среды 12-перстной кишки нередко провоцирует кровотечение. Гемангиомы подлежат эндоскопической резекции или склерозированию; в крайних случаях – удалению лапароскопическим или открытым способом.

В отдельную группу можно выделить гастроинтестинальные и нейроэндокринные опухоли. Эти новообразования имеют очень короткий путь перехода из доброкачественных в злокачественные. Диагноз ставится при биопсии и под контролем иммуногистохимических исследований. Опухоль исследуется целиком, поскольку в одной части может быть группа клеток доброкачественного генеза, в другой части – злокачественного.

Что касается размеров опухолей, полипы редко превышают 2 см; аденомы бывают разные – от 3 мм до 15 см. Недавно в моей практике встретилась уникальная по размерам гастроинтестинальная опухоль весом 16,7 кг. Она была расположена на границе желудка и 12-перстной кишки, то есть росла снаружи органа, внутрь брюшной полости. Этой пациентке многие врачи рекомендовали оперативное вмешательство, но она услышала только одного, который когда-то сказал: «Если не мешает, ничего страшного – опухоль доброкачественная». У нее были боли, она регулярно принимала обезболивающие препараты, живот был огромный – больше чем на поздних сроках беременности. В итоге, когда она уже практически не могла наклоняться, решилась на операцию. Мы сделали биопсию и результат показал наличие злокачественных клеток. Несмотря на гигантский вес опухоли, мы не выявили поражения ни в одном из 36 лимфоузлов. Прогноз для жизни пациентки – хороший.

Следует подчеркнуть, что до операции мы обязательно выясняем, злокачественная или доброкачественная опухоль: это необходимо для определения объема подлежащих удалению тканей. Если опухоль доброкачественная, нет необходимости в удалении лимфатических узлов, что положительным образом влияет на объем резекции желудка и 12-перстной кишки: он уменьшается в 2-3 раза. А это влияет на качество и продолжительность жизни человека.

СПРАВОЧНО

Роман Викторович Ищенко – хирург, онколог. Специализация: злокачественные опухоли органов брюшной полости, легких, трахеи и плевры, кардиоонкология (лечение злокачественных опухолей у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

Консультирует пациентов в ФНКЦ ФМБА России (Москва). Записаться на очный прием можно на сайте врача или по телефону +7(495)971-71-72.

Подробнее о порядке госпитализации в московские клиники можно узнать на сервисе социального проекта «Здоров Я».

Источник

Симпотомы опухоли 12-пёрстной кишки

12 перстная кишка является начальным отделом кишечника человека. Это первая область, куда переработанная пища попадает после желудка. При различных нарушениях и дисфункциях привратника первой страдает именно она.

В последнее время врачи достаточно часто ставят диагноз опухоль 12 перстной кишки. Если сравнивать с отделами в толстой кишке, тонкая кишка страдает в 3 раза чаще. При возникновении характерных симптомов, в первую очередь, проводится диагностика двенадцатиперстной кишки.

Примерно 2/3 всех обнаруженных опухолей имеют доброкачественный характер. Если учесть, что данное заболевание характерно для людей 40-60 лет и встречается достаточно редко, то и симптоматика несколько размыта. Все зависит от разновидности опухолевого образования и его размера.

Чтобы понять, что именно спровоцировало ухудшение состояния здоровья, необходимо разобрать симптомы каждого вида опухоли двенадцатиперстной кишки.

Виды опухолей и их симптомы

Около 90% всех доброкачественных опухолей 12 перстной кишки начинают развиваться бессимптомно, поэтому иногда остаются не вылеченными до конца жизни. Нужно уметь прислушиваться к своему организму и вовремя выявлять проблему.

Типичная картина симптоматики для всех разновидностей отсутствует, нет строго характерных симптомов, которые могли бы указать на наличие того или иного вида опухоли. Однако наиболее частыми признаками являются кровотечение и кишечная непроходимость.

Различают опухоли, которые прорастают внутри кишки, а также те, которые базируются на внешних ее станках.

Примерно 95% доброкачественных образований развиваются в полости двенадцатиперстной кишки с яркими симптомами, а всего 5% – снаружи, что значительно усложняет клиническую картину.

Довольно часто встречаются аденомы, миомы и липомы, реже – кисты, аденомиомы, гемангиомы, аденофибромы и цистаденомы. С уверенностью констатировать принадлежность опухоли к тому или иному виду можно только по рентгенологическому и гистологическому исследованию. Рассмотрим наиболее распространенные.

Полипы

Полипообразные опухоли, которые относятся к разряду аденом и возникают в полости кишки, встречаются чаще по сравнению с другими. Внешне представляют собой овальный, либо шаровидный нарост мягкой или уплотненной консистенции. На слизистой может образовываться как один полип, так и целые его группы. От количества и специфики размещения полипов проявляются различные симптомы.

При размещении новообразования ближе к желудку его путают с опухолью привратника, а при более низком опущении – с опухолью верхних отделов тонкой кишки. Этот факт и затрудняет диагностику. Не проводится нужное обследование. А в это время полип продолжает расти и в результате становится злокачественным.

Чем больше размер полипа, тем больше вероятность развития рака.

Симптомы полипов 12 перстной кишки:

Самым безобидным полипом является гиперпластический вид, а наиболее опасным – аденоматозный.

Лейомиома

Это опухоль двенадцатиперстной кишки, которая была образована из мышечной ткани. Данная локализация является наиболее распространенной в случае с миомами кишечника. Как правило, образуется внутри тонкой кишки и не имеет симптомов непроходимости.

Только 15% лейомиом перерождаются в рак. Внешне имеют округлую форму на соединительной капсуле. В центре образования может находиться кровеносный стержень, за счет которого и живет опухоль.

Симптомы лейомиомы 12-перстной кишки:

Липома

Опухоль двенадцатиперстной кишки, которая образуется из подслизистых тканей. Может быть как одиночной, так и множественной. Растет достаточно медленно, не достигает больших размеров, поэтому не имеет ярких симптоматических проявлений. Тяжело диагностируется и обнаруживается только при рентгенологическом обследовании.

Источник

Лейомиома 12-ти перстной кишки что это такое

Лейомиома желудка представляет собой новообразование доброкачественного характера, которое с течением времени может увеличиваться до огромных размеров, причиняя тем самым не только физический дискомфорт человеку, но и приводя к тяжелым последствиям для здоровья. Данная патология встречается чаще всего у женщин и составляет приблизительно 12 % всех известных новообразований желудка. Основная опасность лейомиомы заключается в высокой вероятности ее трансформации в лейомиосаркому –опухоль злокачественного происхождения, поэтому очень важно при первых признаках заболевания своевременно обратиться к врачу и пройти диагностическое обследование.

Что означает

Лейомиома желудка – довольно редкое заболевание, при котором нарушается нормальный механизм деления гладкомышечных волокон органа, что приводит к быстрому росту атипичных клеток и формированию одного или сразу нескольких опухолевых узлов. В зависимости от локализации лейомиомы, ее подразделяют на:

Лейомиома относится к опухолям неэпителиального происхождения, формирование клинически значимых узлов происходит в течение нескольких месяцев или лет. В большинстве случаев новообразование имеет округлую форму с гладкой, реже изъязвленной поверхностью.

Размеры и вес лейомиомы могут варьироваться от совсем незначительных до огромных. Так, например, самое большое новообразование, диагностированное медиками, весило 7 кг.

Причины

На сегодняшней день точные причины формирования лейомиомы неизвестны, однако врачи выделяют несколько факторов, которые могут оказывать негативное влияние на естественные процессы роста и деления клеток гладкой мускулатуры. К ним относятся:

По мере роста лейомиома меняется: из-за распада тканей в ее толще начинают образовываться кисты и полости разных размеров, что рано или поздно может привести к массивному кровотечению. Такая же ситуация наблюдается при перекручивании ножки – основания, на котором держится лейомиома.

Симптомы

Лейомиома желудка — довольно редкое заболевание, у которого практически нет специфических признаков, в результате чего его достаточно сложно распознать, опираясь лишь на жалобы пациента. Даже при наличии узлов около 4-5 см в диаметре, только у 10-15 % людей складывается своеобразная клиническая картина, указывающая скорее на язвенную болезнь желудка. В остальных случаях симптоматика может полностью отсутствовать в течение нескольких лет.

Диагностика

Диагностика лейомиомы желудка – это комплекс лабораторных и инструментальных способов обследования, которые назначаются пациенту терапевтом или гастроэнтерологом после сбора анамнеза и первичного визуального осмотра (пальпация брюшной полости, оценка состояния слизистых оболочек и кожных покровов, выявление болезненного участка).

Если результаты биохимического анализа указывают на наличие анемии, а в кале обнаружена скрытая кровь, больной должен немедленно пройти одно или, если потребуется, сразу несколько диагностических процедур, которые проводятся с использованием различной аппаратуры. Ниже приведены примеры наиболее распространенных видов инструментальной диагностики лейомиомы.

УЗИ – быстрый и безболезненный способ обследования, с помощью которого врач может:

Данный метод наиболее информативен при наличии больших субсерозных узлов, однако во время диагностики не всегда удается увидеть связь между желудочной стенкой и новообразованием.

МСКТ – современный способ рентгеновского сканирования, при котором больной подвергается гораздо меньшей лучевой нагрузке, а врач может получить послойное изображение внутренних органов и тканей. Это позволяет определить не только количество имеющихся узлов, но и увидеть все связи новообразований с рядом расположенными органами.

Метод двойного контрастирования подразумевает использование раствора бария и зонда, с помощью которого осуществляется наполнение желудка газом. Больной подвергается излучению, исходящему от рентгеновской трубки. Специальный аппарат создает изображение – рентгенограмму, на которой врачи могут:

Данный метод противопоказан больным с желудочным и кишечным кровотечением, а также беременным женщинам.

При ЭГДС осуществляется визуальный осмотр внутренней поверхности желудка с помощью специального прибора – эндоскопа, оснащенного оптической системой. Данная процедура позволяет:

В некоторых случаях врач может принять решение об удалении небольшого субмукозного узла во время диагностической процедуры. Несмотря на высокую точность данного метода, он совершенно неэффективен при наличии интрамуральных и субсерозных узлов.

Данная методика позволяет врачам с помощью лапароскопа:

Перед исследованием специалист осуществляет два или три маленьких прокола брюшной стенки, после чего через получившиеся отверстия вводится лапароскоп и манипулятор.

Окончательный диагноз можно выставить только на основании результатов гистологического и цитологического анализов, которые позволяют получить полную информацию о характере и природе новообразования. Забор тканей на биопсию осуществляется как при проведении эндоскопического исследования, так и в процессе диагностической лапароскопии.

Лечение

Возможные осложнения

Врачи, как правило, не оставляют наличие лейомиомы без внимания, поскольку длительное отсутствие лечения – это высокий риск возникновения осложнений, самым опасным из которых является злокачественное перерождение опухоли. Кроме риска малигнизации лейомиомы, больной может также столкнуться со следующими осложнениями:

Поскольку медикаментозное лечение лейомиомы неэффективно, единственно возможным вариантом избавления от опухоли является хирургическая операция, которую лучше сделать как можно раньше.

Прогноз

Доброкачественная лейомиома желудка имеет в целом благоприятный прогноз при условии раннего выявления заболевания и незамедлительного проведения операции. Восстановление после хирургического вмешательства при малых размерах опухоли происходит быстро и практически безболезненно, а риск возникновения нового узла минимален.

Если же лейомиома была обнаружена уже в процессе перерождения в лейомиосаркому, жизненный прогноз пациента значительно ухудшается и во многом зависит от того, как быстро была проведена операция, а также успели ли сформироваться метастазы. При обнаружении раковых клеток больному необходимо пройти курс химиотерапии. При лейомиосаркоме пятилетняя выживаемость пациентов колеблется от 25 до 50 %.

Лейомиома желудка абсолютно доброкачественна по морфологической сути, растет очень медленно и в большинстве случаев не проявляет себя клиническими симптомами. Крупные узлы способны нарушать нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта и приводить к опасным осложнениям.

Внешне лейомиому невозможно отличить от злокачественных новообразований, поэтому её удаляют для микроскопического и ИГХ-исследований, доказывающих отсутствие признаков злокачественности.

Общие сведения

Лейомиома — редкая патология и среди всех новообразований органа занимает долю в 3%, но она также самая частая из доброкачественных желудочных опухолей — на неё приходится почти 45%. Поскольку процесс течет бессимптомно, в подавляющем большинстве случаев миома в желудке обнаруживается случайно при обследовании по другому поводу или на аутопсии. В последнее десятилетие частота патологии выросла, предполагают, что причиной тому большая доступность медицинских обследований и обязательная диспансеризация.

Общепринятой классификации лейомиомы желудка не разработано.

Желудочные миомы принято разделять по расположению узла:

Некоторые специалисты миому классифицируют как:

По локализации в желудке обозначается так: расположенная в верхней трети или антральная; в средней и нижней трети органа.

Для желудочных миом не установлено типичной локализации: примерно пятая часть располагается в верхних отделах, около трети — в средней части.

Причины появления

Возможные благоприятствующие опухолевой патологии факторы — иммунодефицит при ВИЧ, а также гормональный дисбаланс.

Не исключается пагубное влияние экологии, неправильного образа жизни с нерегулярным и нездоровым питанием, злоупотребление алкоголем и курение. И, конечно, не обошлось и без соучастия нервных срывов в инициации опухолевого роста.

Фактически ни одна из указанных причин не имеет достоверных доказательств и правильно было бы констатировать следующее — причины развития лейомиом в желудке науке неизвестны.

Симптомы

Медленный рост и доброкачественное течение миоматозного узла при высокой растяжимости желудочной стенки в большинстве случаев способствует отсутствию жалоб на дискомфорт. Однозначно, что выраженность и спектр клинических проявлений обусловлены размером и локализацией опухоли:

Главная опасность желудочной миомы — в осложнённом течении очень крупных узлов, которое рассмотрим далее.

Поскольку нет общепризнанной классификации лейомиомы, узелки менее 2 сантиметров считаются мелкими, крупные — более 5 сантиметров, в литературе приводятся случаи хирургического удаления огромных лейомиом, маскировавшихся под опухоли брюшной полости или яичников.

Диагностика

Биопсия подслизистого узла часто безрезультатна из-за глубокого залегания, поэтому едва ли в трети случаев можно судить об истинной природе новообразования.

Высокотехнологичная диагностика — КТ и МРТ практически бессильны при патологии желудочной стенки, самый результативный метод выявления — совмещенная с УЗИ эндоскопия или эндоскопическая ультрасонография, позволяющая рассмотреть образование из полости желудка, определить его границы внутри желудочной стенки, увидеть строение и структуру узла.

Лечение

Нет необходимости удалять небольшие и не беспокоящие пациента новообразования, если есть 100% уверенность в их доброкачественном характере, но при подслизистом росте такая уверенность исключена. Доброкачественные миомы и злокачественные ГИСО визуально и морфологически неразличимы, дифференцируются только при иммуногистохимическом анализе опухолевых срезов, получаемых хирургическим путем.

Окончательная диагностика и одновременное лечение с диагнозом лейомиома желудка заключается в их хирургическом удалении. Объем вмешательства и доступ к органу определяется размерами и локализацией опухоли, наличием осложнений и исходным здоровьем пациента.

В большинстве случаев прибегают к органосохраняющим эндоскопическим вмешательствам, разумеется, со срочным гистологическим исследованием во время операции. Лапароскопические резекции вполне достаточны и адекватны, позволяют быстрое восстановление пациента.

При крупном осложненном новообразовании, вызвавшем изъязвление слизистой оболочки, прободение желудочной стенки или кровотечение прибегают к классическим операциям с рассечением брюшной стенки и резекции желудка.

Возможные осложнения

Крупные и растущие в полость желудка лейомиомы нарушают структурную целостность слизистой оболочки, вызывая её разрывы — эрозии и образуя язвы. Изъязвления по клиническим проявления неотличимы от банальной язвы — боли, дискомфорт, эпизоды рвоты, изменение аппетита.

И как обычные язвы могут осложняться острым или хроническим кровотечением. Острое желудочное кровотечение манифестирует рвотой кофейной гущей и чёрным стулом, снижением сосудистого давления вплоть до шока. Хроническая кровопотеря проявляется синдромом анемии, изменениями стула, потерей веса.
Недостаточное питание лейомиомы приводит к распаду её тканей с возможным разрывом желудочной стенки — прободением и развитием перитонита.

Осложненное течение доброкачественной опухоли желудка требует активной терапии с последующей долговременной реабилитацией.

Профилактика

Предотвратить заболевание можно, если знать его причины. Спектр факторов риска желудочных миом внушителен, но не обладает достоверностью, тем не менее, здоровый образ жизни и правильное питание — главный источник здоровья даже при неблагоприятной наследственности. Регулярные профилактические осмотры с эндоскопией желудочно-кишечного тракта позволят своевременно диагностировать патологию и провести адекватное лечение.

Прогноз

Лейомиома после правильного удаления не рецидивирует и не влияет на продолжительность жизни пациента. В литературе упоминается возможность малигнизации, что с онкологической позиции представляет собой не диагностированную изначально злокачественную медленно растущую ГИСО, именно из-за таких случаев лейомиома желудка подлежит удалению.

Пациента с подозрением на лейомиому желудка должны оперировать хирурги-онкологи в клинике с мощной диагностической службой и ориентированной на онкопатологию морфологической лабораторией. Во время операции необходимо дифференцировать доброкачественный процесс от злокачественного, чтобы определить оптимальный размер удаления. В число немногих медицинских учреждений, удовлетворяющих этим важным для пациента требованиям, входит Европейская клиника.

. или: Доброкачественные новообразования двенадцатиперстной кишки

Симптомы доброкачественные опухоли 12-перстной кишки

Симптомы заболевания зависят от вида опухоли, ее величины, наличия или отсутствия ее изъязвления (глубокого дефекта в слизистой оболочке).

Как правило, доброкачественные опухоли протекают бессимптомно и обнаруживаются во время эндоскопичекого исследования (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)).

Формы

Причины

Причина возникновения доброкачественных новообразований 12-перстной кишки не выявлена.

Врач онколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Лечение доброкачественные опухоли 12-перстной кишки

Осложнения и последствия

Прогноз относительно благоприятный. Но возможны рецидивы (возобновления) заболевания. Больные должны всю жизнь находиться на диспансерном наблюдении.

Профилактика доброкачественные опухоли 12-перстной кишки

Специфической профилактики доброкачественных новообразований 12-перстной кишки нет. Рекомендуется:

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

онколог назначит правильное лечение при доброкачественные опухоли 12-перстной кишкой

Леймиома кишки – доброкачественное новообразование кишок, которое развивается из гладких мышц. Заболевание встречается крайне редко, однако иногда представляет серьезную угрозу для жизни человека. В редких случаях заболевание протекает бессимптомно; чаще всего выявляют конкретные симптомы. Методы лечения направлены на уменьшение объема новообразования и устранение симптоматики. Прогноз неспецифичен и зависит от состояния здоровья пациента, сопутствующих болезней и осложнений.

Общие сведения о патологии

Доброкачественные опухоли кишки представляют собой редкие поражения, которые составляют менее 1% новообразований. Почти 2/3 доброкачественных опухолей составляют лейомиомы; другие в основном полипы и кисты. Таким образом, лейомиомы прямой кишки являются наиболее распространенными доброкачественными новообразованиями.

Гладкая мышца формируется в процессе развития живого существа из мезенхимальных клеток. Следовательно, лейомиомы также относятся к большой группе доброкачественных мезенхимальных опухолей.

Наиболее распространенное расположение лейомиом человека составляет около 90% матки. Однако также лейомиомы могут возникать во всех органах, которые имеют компоненты гладких мышц.

Лейомиомы кишки составляют менее 0,6% от всех новообразований, как в Соединенных Штатах, так и во всем мире. Заболевание обычно встречается у лиц в возрасте 20-50 лет. Наиболее редкая форма – лейомиома толстой кишки.

Этиология заболевания и классификация видов

Лейомиомы представляют собой гиперпролиферацию переплетенных пучков гладкомышечных клеток, которые хорошо разграничены прилегающей тканью или капсулой гладкой соединительной ткани. Они обычно возникают в виде интрамуральных новообразований. Они множественные примерно у 5% пациентов.

Большинство лейомиом выявляются случайно во время оценки дисфагии или во время вскрытия. Кровотечение редко возникает в случаях доброкачественного заболевания, но обычно наблюдается при лейомиосаркоме, злокачественном аналоге этой опухоли. Потенциал злокачественной дегенерации лейомиом чрезвычайно мал.

Анализируя 30 случаев из 28 пациентов, исследователи обнаружили, что средний размер опухоли среди симптоматических и бессимптомных пациентов составляет 5,2 см и 0,4 см соответственно. У пациентов с симптомами наиболее распространенной жалобой была дисфагия (71,4%).

Большинство лейомиом (69%) были обнаружены в прямой кишке. В большинстве случаев опухоли состояли из мягких веретенообразных клеток с низкой клеточностью. Было обнаружено, что клетки являются положительными для актина гладких мышц и отрицательными для белков CD34 и CD117.

Диагностика

Лейомиомы редко вызывают симптомы, когда они меньше 5 см в диаметре. Большие опухоли вызывают дисфагию, неопределенный загрудинный дискомфорт и боль в груди. Редко они могут вызвать желудочно-кишечные кровотечения с эрозией через слизистую оболочку.

МРТ – метод диагностики лейомиомы кишки

Помимо неспецифических симптомов, связанных с лейомиомами 12-перстной или другими отделами кишки, очень мало физических данных отмечено. В крайне редких случаях, когда тяжелая обструкция кишечника вызвана лейомиомой, может наблюдаться потеря веса и истощение мышц.

Лейомиома кишечника может быть визуализирована с помощью контрастного МРТ. Классический внешний вид – это гладкая вогнутая масса, лежащая в основе неповрежденной слизистой оболочки. Четкие острые углы видны на стыке опухоли и нормальной ткани. Обычно наблюдается проникновение новообразования в просвет пищевода.

УЗИ может быть полезным для визуализации гладкой, обычно округлой, массы, расположенной в мышечной ткани, без вторжения в слизистую оболочку. Колоноскопия может выявить неспецифическую опухоль в кишечнике, как правило, без поражения слизистой оболочки (изъязвления или эрозии).

Колоноскопия должна быть выполнена, чтобы исключить рак в подслизистом слое. Если при процедуре подозревается лейомиома, биопсия не должна проводиться, если это приведет к образованию рубцов. Цитология также полезна и часто выполняется. Лейомиома обычно подвергается биопсии через эндоскоп без каких-либо проблем с возможностью резекции на более позднем этапе.

Ультразвуковая диагностика помогает диагностировать лейомиомы сигмовидной кишки, которые демонстрируют гомогенную область гипоэхогенности, расположенную рядом со слизистой оболочкой. Эндоскопическая ультрасонография является полезным методом диагностики и принятия решений о лечении лейомиомы.

Гистологически опухоли состоят из пучков переплетенных гладкомышечных клеток, хорошо разграниченных соседней тканью или отграниченной капсулой соединительной ткани. Они состоят из пучков веретенообразных клеток, которые, как правило, пересекаются друг с другом под разными углами. Опухолевые клетки имеют удлиненные ядра с тупыми концами и демонстрируют минимальную атипию с небольшим количеством митотических фигур.

Способы лечения

Медикаментозной терапии лейомиомы не существует. В медицинской практике возможно только хирургическое иссечение новообразования. Медикаменты назначают в крайне редких случаях для уменьшения болевых ощущений.

Хирургическое иссечение рекомендуется для симптоматических лейомиом и тех, которые больше 5 см. Бессимптомные или меньшие поражения следует периодически наблюдать с помощью колоноскопии.

Резекция – единственный способ подтвердить, что опухоль не злокачественная. Рекомендуется периодическое наблюдение за более мелкими повреждениями, потому что лейомиомы имеют характерный рентгенологический вид, медленную скорость роста и низкий риск злокачественной дегенерации.

Открытая хирургия – способ лечения лейомиомы кишки

Некоторые авторы показали, что крупные дефекты слизистой оболочки могут оставаться открытыми без развития последующих осложнений. Сегментальная резекция кишки может быть показана при гигантских лейомиомах.

Хотя открытая хирургическая техника является традиционной опорой для лечения лейомиом, все чаще проводится комбинированная колоноскопия и резекция с помощью видео (торакоскопия) или лапароскопическая резекция.

При лечении лейомиомы с использованием сфокусированного ультразвука пациент лежит на животе над источником звука. Сфокусированный ультразвук вызывает такой сильный жар (до 90 С), что ткань умирает и разрушается собственной иммунной системой организма. В зависимости от размера, лечение длится максимум 4 часа и может проводиться как в амбулаторных условиях, так и в рамках стационарного пребывания.

Редкие побочные эффекты включают боль, ожоги кожи, тромбоз глубоких вен, воспаление нижней брюшной ткани или повреждение нерва.

Фокусированный ультразвук можно использовать только на лейомиомах, которые не слишком велики (максимум 10 см). В то время как расходы на стационарное лечение покрываются всеми частными и государственными компаниями медицинского страхования, расходы на амбулаторное лечение берет на себя пациент.

Лекарственные средства назначают для уменьшения боли и воспаления. Препараты первой линии – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Лекарства влияют на выработку простагландинов за счет блокады специфического фермента – циклооксигеназы. Однако применять препараты можно только после консультации с лечащим врачом.

Другой вариант терапии – кортикостероиды. Стероидные препараты значительно уменьшают воспаление и улучшают самочувствие больных. Если симптомы отсутствуют, лечение медикаментами не показано и бесполезно.

Возможные осложнения

В отличие от лейомиосаркомы, лейомиома практически не вызывает осложнений. В худшем случае опухоль приводит к небольшому дискомфорту. Однако во многих случаях болезнь не проявляет характерных симптомов.

Иногда пациенты страдают от увеличения печени и болей в желудке. Кроме того, возникает желтуха, и пациенты могут страдать от почечного дискомфорта. В худшем случае речь идет о почечной недостаточности, при которой человек зависит от диализа или от донорской почки, чтобы не умереть.

Ноги также могут быть опухшими и поврежденными лейомиомой. Во время лечения опухоль удаляется с минимальным риском осложнений. Как правило, никаких осложнений не возникает. Однако хирургическая терапия может вызвать различные побочные эффекты, которые могут снизить качество жизни. В некоторых случаях продолжительность жизни пациента уменьшается при болезни, если нет положительного течения заболевания.

Желтуха – возможное осложнение лейомиомы кишки

Если замечено увеличение брюшной полости или любой другой признак серьезного заболевания, необходимо обратиться к врачу. Симптомы указывают на то, что образовалась лейомиосаркома. Если болезнь почек или отек ног заметны, состояние может быть уже запущенным. Если метастазы уже сформировались, лечение должно быть начато немедленно.

Пациент должен немедленно обратиться в ближайший кабинет врача и уточнить типичные симптомы – кожные узлы, кровохарканье или спазмы желудка. Если психические проблемы развились с опухолью, психиатр должен быть включен в схему лечения.

Прогноз

Прогноз лейомиосаркомы зависит от стадии заболевания, диагностики, начала терапии и общего состояния здоровья соответствующего лица. Чем дольше заболевание существует, тем хуже будет прогноз. Если в организме уже сформировались осложнения, шансы на выздоровление значительно снижаются.

Меры профилактики

Из-за большого количества жалоб, ухудшения качества жизни и течения заболевания часто возникают вторичные заболевания. Эмоциональные расстройства очень сильно обременяют пациентов и, следовательно, повышается риск психического заболевания. Если опухоль может быть полностью удалена во время операции, будущие перспективы улучшатся.

Даже ранние консультации с необычными симптомами, такими как независящее от цикла кровотечение матки, несмотря на уже завершенную менопаузу, служат раннему выявлению возможной лейомиосаркомы. В этом случае рост опухоли можно предотвратить с помощью соответствующих этапов лечения.

Самолечением заниматься категорически запрещено. Неправильная терапия может привести к непредсказуемым для здоровья последствиям. При любых симптомах необходимо обращаться за консультацией квалифицированного специалиста.

Источник