12 перстная кишка у кошек

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Ультразвуковая анатомия органов ЖКТ кошек и собак в норме

При проведении общей ультразвуковой оценки органов ЖКТ учитывается слоистость органа, толщина его стенок и относительная подвижность различных сегментов. При отдельной оценке кишечника, отслеживаются такие показатели как: однородность в диаметре, однородность толщины стенок, дискретность слоев стенки, содержимое просвета кишечника, перистальтика.

Слои стенок органов ЖКТ

Для более полной оценки послойного строения стенок органов ЖКТ собак и кошек оптимально использовать современное оборудование (высокочастотные ультразвуковые датчики с хорошей разрешающей способностью).

При УЗИ органов ЖКТ определяются пять слоев, далее они перечисляются по ходу от просвета наружу:
• Слизистая поверхность (гиперэхогенная), контактирует с просветом;
• Слизистый слой (анэхогенный);
• Подслизистый слой (гиперэхогенный);
• Мышечный слой (анэхогенный);
• Серозный слой (гиперэхогенный).

Т.е. стенки органов ЖКТ при ультразвуковом исследовании состоят из пяти чередующихся слоев (гипер-, гипо). Проводились исследования по процентному соотношению тех или иных слоев в стенке органов ЖКТ. У собак слизистый слой представляет порядка 63% стенки 12-перстной кишки, и порядка 60% общей толщины тощей кишки, а мышечный слой составляет 13% 12-перстной кишки и 15% тощей кишки. В ободочной кишке все слои имеют сходное процентное соотношение. У кошек слизистая оболочка составляет порядка 58% общей толщины 12-перстной кишки, и порядка 55% тощей кишки, тогда как мышечный слой составляет 13% (12-перстная) и 14% (тощая) общей толщины кишечника. Для подвздошной кишки кошек, общая толщина и относительная толщина слоев варьирует в зависимости от места измерения, в общем и целом – подслизистый и мышечный слои имеют большее преобладание, чем в тонком отделе кишечника.

Толщина стенки органов ЖКТ

Толщина стенки органов ЖКТ обычно измеряется при расположении двух курсоров и проведении соответствующих исчислений; первый курсор ставится на наружную стенку серозной оболочки, второй курсор на внутреннюю слизистую границу. Чаще проводится замер толщины ближней к датчику стенки органа, так как это исключает воздействие на расчеты внутрипросветного газа.

Далее следует табличное представление средней толщины стенки органов желудочно-кишечного тракта собак и кошек. Всегда следует помнить, что толщина стенки органа служит лишь малой частью общего ультразвукового обследования пациентов с патологией ЖКТ. Данные измерения полезны только в случае комбинированного их использования с другими ультразвуковыми особенностями (пр. слоистость, распространение изменений) а также совместно с данными других исследований.

Таблица. Средняя толщина стенки ЖКТ. Источник: Atlas of Small Animal Ultrasonography (2nd Edition)

Источник

Ультрасонографические различия органов брюшной полости собак и кошек

В.Д.Алферова ветеринарный врач эксперт УЗД ИВЦ МВА

Перевод оригинальной статьи Elizabeth Huynh DVM, Erin G. Porter DVM, DACVR, Clifford R. Berry DVM, DACVR, University of Florida «Ultrasonographic Differences Between Dogs and Cats»

Большинство органов брюшной полости имеют ультрасонографические особенности у собак и кошек, включая размер, форму, эхогенность, эхоструктуру и локализацию, характерную для нормальной анатомии у данного вида. Таблица 1 описывает ожидаемые нормальные размеры органов брюшной полости у кошек и собак.

Печень

Печень состоит из правой боковой, правой медиальной, левой боковой, левой медиальной, квадратной и хвостатой долей; хвостатая доля состоит из хвостатого и сосцевидного отростков. Ультрасонографически доли не могут быть дифференцированы. Напротив, печень визуализируется как целостная гомогенная структура, содержащая в норме разветвляющиеся портальные вены. Нормальный ультразвуковой вид печени не исключает инфильтративных заболеваний у собак и кошек.

Рисунок 1. (A) Продольное изображение печени собаки. Структура и эхогенность печени в норма с чёткими стенками портальных вен (гиперэхогенные) и печеночных вен (изоэхогенные). Криволинейная гиперэхогенная линия, отделяющая краниальную периферию печени в дальнем поле, представляет собой отраженный интерфейс легкого / диафрагмы и печени. (B) Продольный скан печени кошки. Обратите внимание на гиперэхогенный жир серповидной связки в ближнем поле (красная стрелка) с эхогенной линией, определяющей начало паренхимы печени.

Собака

Печень собаки (рис. 1А) является гипоэхогенной по отношению к прилежащей селезенке. Жир серповидной связки у собак не является надёжным показателем для определения общей эхогенности печени, так как он может казаться гипо-, изо- или гиперэхогенным по отношению к печени в норме. Портальные вены имеют чёткие гиперэхогенные стенки.

Рисунок 2. Продольное изображение кошачьей печени. Печень гипоэхогенна по отношению к жиру серповидной связки. Стенки сосудов не так чётко видны, как у собаки.

Желчный пузырь представляет собой тонкостенную ( Рисунок 3. (A) Изображение печени собаки в короткой оси. Обратите внимание на круглый, тонкостенный, анэхогенный желчный пузырь, расположенный в правой части печени. Желчь в желчном пузыре анэхогенна. Жидкостная природа содержимого пузыря даёт дистальное усиление звука, отмечаемое в дальнем поле изображения (белая стрелка). (B) Продольное сканирование печени кошки. Обратите внимание на тонкостенный двудольный желчный пузырь (*) с артефактом зеркального отображения на противоположной стороне диафрагмы.

Собака

Шейка желчного пузыря в норме сужается, пузырный и общий желчный протоки не прослеживаются до уровня сосочка ДПК у собак (рис. 4). Эхогенное содержимое в желчном пузыре у собак считается нормальным, но отмечается, в большей степени, у собак с болезнью Кушинга. Как правило, положение эхогенного содержимого в желчном пузыре зависит от силы тяжести (в дальнем поле).

Рисунок 4. Изображение дуоденального сосочка собаки в короткой оси (белая стрелка) на уровне нисходящей ДПК. Обратите внимание на нормальное фокальное утолщение гиперэхогенного подслизистого слоя двенадцатиперстной кишки на уровне впадения главного дуоденального сосочка.

Рисунок 5. Скан по короткой оси: вид пузырного протока у кошки на уровне желчного пузыря. Обратите внимание на относительно расширенный проток (в норме 1 см в толщину, которая измеряется в левом боковом доступе в ближнем поле изображения. Длина обычно не превышает 3-5 см. Селезенка кошки имеет более грубую эхоструктуру, чем у собак (рис. 6B). У кошек селезенка может быть труднодоступна, так как она часто выглядит от изоэхогенной до слегка гипоэхогенной по отношению к окружающему брыжеечному жиру и расположена в ближнем поле (в пределах первого сантиметра). Селезеночные вены менее заметны у кошек, их можно найти с использованием допплера.

Рисунок 6. Сканирование по длинной оси (относительно тела пациента, что приводит к короткоосевому обзору самого органа) (A) селезенки собаки и (B) селезенки кошки. Обратите внимание, что у обоих видов селезенка является поверхностной, находясь близко к брюшной стенке тела, в ближнем поле. Селезенка собаки более гладкая и более «плотно упакована» по эхоструктуре, чем печень. Кошачью селезенку (красная скобка) сложнее отличить от смежного брыжеечного жира; однако, гиперэхогенная окружающая орган капсула, может использоваться для дифференциации селезенки от окружающего брыжеечного жира;

Почки

Правая и левая почки у обоих видов должны быть симметричными, с выраженным КМД; обычно имеют бобовидную форму при сканировании в дорсальной плоскости (рис. 7). Кортекс относительно гиперэхогенен. Гиперэхогенные тонкостенные сосуды, называемые дуговыми, можно ошибочно принимать за дивертикулярную минерализацию почек; однако эти сосуды являются нормальными для собак и кошек.

Рисунок 7. Продольная проекция левой почки у собаки (А) и (В) у кота. Обратите внимание на степень КМД в норме. Почка собаки (сагиттальная плоскость, т.к. виз-ся лоханка) бобовидная и продолговатая, тогда как кошачья почка (дорсальная плоскость) более округлая.

Собака

Размер почек у собак варьируется в зависимости от конформации тела. Поэтому было установлено нормальное соотношение длины левой почки к диаметру просвета аорты (LK: Ao) (таблица 1). Размер почек является неспецифическим показателем почечной недостаточности, поскольку гистопатологически аномальные почки все еще могут быть нормальными по размеру. У собак в норме может быть внутренний гиперэхогенный ободок в кортексе по границе мозгового слоя.

У кошек почки более постоянны по размеру, с нормальной длиной от 3,5 до 4,5 см. Депонирование жира в почечном синусе у кошек выражено больше, чем у собак. Кастрированные самцы обычно имеют гиперэхогенные почки от повышенного отложения жира (рис. 8)

Рисунок 8. Изображение левой почки кошки в короткой оси. Обратите внимание на субъективно гиперэхогенную почечную лоханку (белые стрелки) по сравнению с мозговым веществом.

Мочевой пузырь, уретра ​​и предстательная железа

У собак и кошек слои мочевого пузыря трудно отличить (рис. 9А и 9В). Кроме того, толщина и размер стенки могут варьировать в зависимости от степени наполнения пузыря и размера пациента (таблица 1).

Рисунок 9. Продольное изображение мочевого пузыря собаки (А), мочевого пузыря кошки (В) и (С) проксимальной части уретры кошки. Оба мочевых пузыря А и В умеренно наполнены, что затрудняет дифференциацию слоев стенки. На рисунке С обратите внимание на постепенный переход мочевого пузыря к уретре (белые стрелки).

Собака

Рисунок 10. Изображение предстательной железы у интактного кобеля в длинной (A) и короткой оси (B). Обратите внимание, что простата симметрична, умеренно увеличена, гиперэхогенна, с чёткими контурами. Эти изменения соответствуют доброкачественной гиперплазии предстательной железы. (C) Продольная проекция предстательной железы у 10-месячного бостонского терьера, который был кастрирован в возрасте 4 месяцев. Простата веретеновидная и гипоэхогенная (белая стрелка).

У кошек мочевой пузырь меньше по объему, не сильно варьирует по размеру (в сравнении с разными породами собак) и может содержать в норме эхогенную взвесь, представляющую слизь или капли жира. Кошачья простата не является дискретной макроскопической структурой, поэтому чаще всего не визуализируется на УЗИ, хотя она присутствует в гистологическом отношении. Редко, но рак простаты может возникать и у кошек, поэтому следует оценивать проксимальную уретру у самцов (обычно находится в брюшной полости и легко доступна на УЗИ, рис. 9C).

Надпочечники

В таблице 2 описывается ультрасонографическая локализация левого и правого надпочечников у собаки и кошки.

Собака

Надпочечники у кошек как правило овальные или бобовидные, двусторонне симметричные по размеру и гипоэхогенные относительно окружающей ретроперитонеальной жировой клетчатки. Для кошек используются два замера надпочечников: от 4,0 до 4,6 мм в высоту и 5,3 мм в ширину. КМД желез у кошек менее выражено, чем у собак. Минерализация надпочечников считается случайной находкой (рис. 11B).

Поджелудочная железа

Рисунок 12. (A) Поперечный скан правой доли поджелудочной железы у собаки в норме. Обратите внимание на расположение по отношению к правой почке (RK) и нисходящей ДПК(DUO). Двенадцатиперстная кишка, как правило, расположена латерально к правой доле поджелудочной железы, а правая почка обычно располагается медиально к правой доле поджелудочной железы. (B) Продольный скан левой доли (положение датчика относительно брюшной стенки поперечное) поджелудочной железы у кошки в норме. Обратите внимание на расположение железы (между калиперами) относительно левой почки (LK) и визуализацию протока (анэхогенная трубчатая структура, расположенная в центре поджелудочной железы). Левая доля поджелудочной железы обычно находится краниолатерально к краниальному полюсу левой почки и медиально к телу селезенки, между каудальной границей желудка и краниальной границей поперечной ободочной кишки.

Поджелудочная железа у собак и кошек может быть изоэхогенной окружающему мезентериальному жиру и поэтому слабо визуализируется. Уменьшение динамического диапазона изображения для создания большей контрастности может помочь идентифицировать поджелудочную железу, поскольку она становится более гипоэхогенной относительно окружающего брыжеечного жира.

Собака

У собак правую долю поджелудочной железы (рис. 12А) легче идентифицировать на основании её большего размера относительно левой доли и близости к нисходящей двенадцатиперстной кишке. Величина поджелудочной железы варьирует в зависимости от размера собаки. В норме проток железы не определяется на УЗИ. Если же проток представлен, то визуализируется в виде двух гиперэхогенных параллельных линий в центре поджелудочной железы.

У кошек левая доля поджелудочной железы (рис. 12В) доступнее для исследования, потому что она больше правой доли. Нисходящую двенадцатиперстную кишку у кошек сложнее идентифицировать из-за её более срединного и дорсального расположения. Центрально расположенный проток поджелудочной железы обычно легко визуализируется и используется в качестве ориентира для идентификации поджелудочной железы. Диаметр протока поджелудочной железы увеличивается у кошек с возрастом (таблица 1).

Желудочно-кишечный тракт

Желудочно-кишечный тракт собак (рис. 13) и кошек (рис. 14) имеет 5 слоев:

Каждый сегмент желудочно-кишечного тракта (желудок, двенадцатиперстная кишка, тощая кишка, подвздошная кишка и ободочная кишка) можно идентифицировать на УЗИ по строению и толщине стенки. Измерения толщины отдельных слоев стенок двенадцатиперстной, тощей и ободочной кишки у собак используются для оценки заболеваний желудочно-кишечного тракта: поражают ли они конкретные слои стенки или же весь сегмент кишечника. В таблице 3 перечислены различия в общей толщине стенок различных сегментов кишечника у собак и кошек.

Собака

Подслизистый слой желудка желудка тонкий, как у тонких отделов кишечника (рис. 13А и 13С). Полноценная оценка желудка может быть ограничена наличием пищевых масс и / или газа, что является общей особенностью желудочно-кишечного тракта собаки.

Можно идентифицировать переход между пилородуоденальным углом и проксимальной двенадцатиперстной кишкой; пилородуоденальный переход и краниальный изгиб двенадцатиперстной кишки находятся у собак более латерально, чем у кошек. Для оценки краниального изгиба двенадцатиперстной кишки собаки может быть необходим правосторонний межреберный доступ.
Двенадцатиперстная кишка у собак является самой толстостенной частью тонкого кишечника и обычно имеет значительно более толстый слизистый слой, чем тощая кишка. Толщина стенки двенадцатиперстной кишки у собак варьируется в зависимости от веса.

Дуоденальный сосочек расположен рядом с краниальным изгибом двенадцатиперстной кишки и визуализируется в виде гиперэхогенной, веретенообразной структуры, расположенной в подслизистом слое, с областью эксцентричного утолщения, где расположен сосочек (рис. 4).

В стенке подвздошной кишки мышечный, подслизистый и слизистый слои имеют относительно равную толщину по сравнению с двенадцатиперстной и тощей кишками.

Большая часть слепой кишки у собак обычно заполнена газом, что затрудняет идентификацию в виде отдельной структуры из восходящей ободочной кишки.

У кошек складки фундальной части желудка имеют гиперэхогенный, выраженный подслизистый слой (рис. 14А), это связано с отложением жира. Как и у собак, оценка желудка может быть ограничена наличием пищевых масс и / или газа; однако в желудочно-кишечном тракте кошачьих газ встречается реже. Складки в области дна уменьшаются при переходе к желудочному телу и пилорическому антруму (рис. 13B).

Рисунок 14. Желудочно-кишечный тракт кота в норме. (A) Фундус, видимый в короткой оси, пуст, и может быть оценен выраженный гиперэхогенный подслизистый слой (белая стрелка). (B) Тело желудка, видимое в длинной оси, содержит газ с артефактом реверберации. Фундус также представлен на изображении, расположен справа, с выраженными складками. (C) Пилородуоденальный угол, аналогично собачьему, является резким переходом, визуализируется ближе к дальнему полю изображения. Стенки двенадцатиперстной кишки (D) и тощей кишки(E) имеют слои слизистой оболочки одинаковой толщины и аналогичны по внешнему виду; в просвете кишок так же аналогичное содержимое. (F) Илеоцекоколическое соединение (ICJ) имеет выраженный гиперэхогенный подслизистый слой, а также резкий переход от подвздошной и слепой кишок к ободочной кишке. Слепая кишка не представлена на этом изображении. (G) Ободочная кишка тонкостенная, как у собак, и обычно содержит газ, представленный артефактом реверберации в дальнем поле.

Как и у собак, можно идентифицировать переход между пилородуоденальным углом и проксимальной двенадцатиперстной кишкой; однако, пилородуоденальный угол уже чем у собак и расположен дорсальнее и ближе к срединной линии.

Слизистый слой двенадцатиперстной кишки у кошек тоньше по сравнению с собаками. Двенадцатиперстная кишка у кошек хожу с тощей. Расположение и вид дуоденального сосочка аналогичны таковому у собаки.

Подвздошная кишка является самой толстой частью тонкого кишечника. В стенке подвздошной кишки более толстый мышечный и подслизистый слои по сравнению со слизистым.

У кошек есть общее отверстие в подвздошной, слепой и ободочной кишках, называемое илеоцекоколическим соединением, тогда как у собак есть отдельные илеоколические и цекоколические соединения. Слепая кишка у кошек обычно не заполнена газом, поэтому она мала и визуализируется при прослеживании восходящей ободочной кишки в сагиттальной или поперечной плоскости, каудально к илеоцекоколическому соединению в правом эпи- и мезогастрии.

Как и у собак, толстая кишка является самым тонкостенным сегментом желудочно-кишечного тракта и может быть прослежена от входа в таз к подвздошной кишке.

Лимфоузлы брюшной полости

Собака

У кошек медиальные подвздошные лимфатические узлы (рис. 15В) часто не видны. Тощекишечные лимфатические узлы расположены справа от пупка, медиально к илеоцекоколическому соединению и прилежат к краниальным брыжеечным венам. Эти лимфатические узлы овальные или бобовидные и гипоэхогенны относительно окружающей брыжейки. Подвздошно-ободочные лимфатические узлы у кошек располагаются рядом с илеоцекоколическим соединением и обычно имеют размер менее 3 мм. Эти лимфатические узлы часто увеличены и инфильтрированы, в случае с круглоклеточными опухолями.

Рисунок 15. Продольные сканы правого медиального подвздошного лимфатического узла у собаки (A) и кошки (B) в норме. Обратите внимание на веретенообразную форму и относительную изохогенность лимфатических узлов относительно прилежащего брыжеечного жира. Эти лимфатические узлы считаются нормальными. Ao = брюшная аорта. (C) Тощекишечный лимфатический узел у 10-тимесячного стерилизованного бостонского терьера. Обратите внимание на увеличенный размер, дольчатый вид и гипоэхогенные области по периферии от веретенообразной до овальной формы (белая стрелка).

Резюме

Важно знать ультразвуковые различия между собаками и кошками. При проведении детализированного обследования брюшной полости у собаки или кошки необходимо учитывать эти нормальные анатомические особенности, чтобы обеспечить точное описание ультразвуковых аномалий, которые могут быть замечены.

Источник

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Аномалии тонкого отдела кишечника кошек и собак

Гофрированный паттерн кишечника

У кошек и собак в 12-ти перстной кишке и тощей кишке описано формирование гофрированного паттерна кишечника, что имеет характерный ультразвуковой вид. Гофрированный паттерн при УЗИ тонкого кишечника определяется по наличию волнообразных или рифленых стенок, который лучше виден на слизистом слое или подслизистой оболочке (или одновременно), иногда отмечается одновременное утолщение стенок. Изначально данный паттерн было описан при таких заболеваниях как панкреатит, лимфангиэктазия кишечника и лимфома кишечника. Некоторые другие заболевания могут давать гофрированный паттерн (пр. энтерит, перитонит, неоплазия и ишемия кишечной стенки). Данный паттерн является достаточно неспецифической ультразвуковой находкой, при его идентификации – дальнейшие усилия должны быть направлены на диагностику подлежащего заболевания.

Расширение

Существуют две глобальные причины расширения петель тонкого отдела кишечника – динамическая и механическая непроходимость (динамический и механический илеус). Динамическая (функциональная) непроходимость развивается при нарушении работы кишечной мускулатуры (паралитический илеус), это препятствует нормальному продвижению содержимого по петлям кишечника. Функциональные расстройства могут вызывать как генерализованные, так и локализованные расширения петель тонкого кишечника; перистальтика при этом либо снижена, либо полностью отсутствует. Панкреатит служит примером локализованного функционального расширения, при нем нарушается работа желудка, 12-ти перстной кишки и проксимальных отделов тонкого кишечника. Генерализованное функциональное расширение петель кишечника может отмечаться при таких тяжелых патологиях как: тяжелый гастроэнтерит (пр. парвовироз, отравление лососем), генерализованный перитонит, послеоперационная брюшная боль, воздействие препаратов, элекролитные нарушения.

Механическая обструкция петель кишечника – локализация в его пределах физического тела, создающего препятствие для продвижения содержимого (пр. обструкция инородным телом, разрост опухоли). Механическая обструкция тонких отделов кишечника, также как и функциональная, может вызывать как локализованное, так и генерализованное расширение петель тонкого отдела кишечника. Степень расширения петель кишечника зависит от локализации, длительности и полноты обструкции.

Степень расширения петель тонкого кишечника при механической обструкции значительно выше, чем при функциональной непроходимости. При локализации обструкции в начальных отделах тонкого кишечника, обычно расширяется только малая часть (ближе к желудку), тогда как обструкция низких отделов тонкого кишечника ведет к более генерализованному расширению петель тонкого кишечника. При высокой обструкции, диаметр переполненного тонкого кишечника больше, чем при низкой обструкции, т.к. в первом случае часто отмечается рвота и опустошение желудка с кишечником. Частичная обструкция также вызывает меньшее расширение, чем полная обструкция. Длительность обструкции также влияет на степень расширения петель тонкого кишечника, в хронических случаях обструкции среднего и нижнего отделов отмечается большее расширение.

УЗИ кишечника, при обструкции тонкого кишечника, обладает высокой чувствительностью, но во многом зависит от опыта оператора. Однако обструкция кишечника при использовании ультразвука в монорежиме может быть пропущена. Поэтому, при подозрении на обструкцию тонкого кишечника, оптимально проводить комплексное обследование с участием радиографического исследования (простого и контрастного). Обзорное радиографическое исследование при обструкции хорошо очерчивает паттерн жидкости и растяжение газом. В ряде случаев, для исключения обструкции может быть показано применение контрастного радиографического исследования.

Обструкция

Далее представлены основные причины частичной или полной обструкции тонкого кишечника: инородное тело, стриктура, гранулема, абсцесс, инвагинация, опухоль. Другие причины обструкции встречаются гораздо реже, они включат в себя ущемление кишечника в брюшных грыжах или разрывах брыжейки и также заворот кишечника ( mesenteric root torsion ).

Дифференциация механической и динамической непроходимости возможно при наличии как нормальных, так и расширенных петель кишечника или при идентификации петель кишечника. Расширение петель кишечника развивается проксимально к механической обструкции, но не дистально к ней. Также, отмечается повышение перистальтики проксимальных расширенных отделов кишечника в попытке протолкнуть содержимое дистально. Однако, при длительном течении, может наблюдаться снижение перистальтики по причине истощения мышечных сил.

При наличии локализованного расширения петель кишечника с нормальным расширением проксимально и дистально к расширению, причина, вероятно, будет локальная, в виде функционального нарушения. Однако частичная обструкция в этом месте не исключается, и поиски причин частичной обструкции должны быть предприняты. Если нормальные петли кишечника не определяются, тогда может быть представлена низкая механическая обструкция или генерализованное функциональное нарушение кишечника. Нахождение причин механической обструкции (при наличии) помогает дифференцировать данные два состояния. Также, при механической обструкции, расширенные петли кишечника чаще не равны в размере. Генерализованные функциональные нарушения обычно имеют однородное расширение петель кишечника.

Как было сказано выше, повышенная перистальтика часто отмечается в расширенных петлях проксимально к острой механической обструкции. Однако снижение перистальтики наблюдается как при функциональных нарушениях, так и при хронических случаях механической обструкции нижних отделов тонкого кишечника. Длительная механическая обструкция может вести к истощению кишечника, электролитным нарушениям, или другим изменениям, ведущим к снижению перистальтики.

Инородное тело

Инородные тела кишечника сильно варьируют по размеру, форме и эхогенности. Показателем механической непроходимости служит скопление газа и жидкости в сегментах выше предполагаемой обструкции (обычно в желудке и начале 12-перстной кишки). Само инородное тело трудно идентифицировать до тех пор, пока не развилась частичная или полная обструкция тонкого кишечника с расширением проксимальных петель (петли расположенные дистально к месту обструкции обычно нормальны в размере).

Инородное тело может быть частично очерчено внутрипросветной жидкостью, это облегчает его ультразвуковую визуализацию.

Вне зависимости от типа инородного тела, наличие светлой поверхности, с последующим сильным затенением, служит характерной ультразвуковой находкой. Форма поверхности может быть различна, в зависимости от типа инородного тела. У кошек (редко у собак) в кишечнике могут скапливаться трихобезоары. Вне зависимости от вида инородного тела, ультразвуковое исследование может определить утолщение стенки кишечника в зоне обструкции, а также геморрагии и перфорацию. При прободении места расположения инородного тела, вероятно развитие перфорации кишечника, ультразвук при этом может определить дефект кишечной стенки, гиперэхогенность брыжейки, наличие в брюшной полости свободной жидкости и/или газа.

Линейные инородные тела, такие как веревки, леска или линейные фрагменты тряпок имеют отличимый вид, т.е. вызывают пликацию (складчатость) тонкого кишечника. Во многих случаях отмечается тонкая гиперэхогенная линия представляющая веревку или леску, а также скопление жидкости в складчатых петлях. При линейных фрагментах тряпок или кусков ковров, больше удлиненные структуры с тенью могут идентифицироваться в просвете кишечника. Желудок также должен быть оценен внимательно на предмет инородных тел, т.к. линейные инородные тела могут простираться в желудок. При наличии линейных инородных тел в кишечнике (пр. нитки, веревки, леска или линейные фрагменты тряпок), УЗИ обычно дает возможность их отследить – оно определяет их светлую линейную поверхность, часто отмечается дистальное затенение и складчатость кишечника. Степень складчастости (пликации) петель кишечника варьирует в зависимости от тяжести заболевания. При линейном инородном теле, степень растяжения кишечника обычно выражена слабее, чем при наличии обструкционного инородного тела. Линейное инородное может варьировать в диаметре, контуре и длине, как было сказано выше, часть инородного тела может проходить в просвет пилоруса и располагаться вдоль желудочно-кишечного тракта.

Наличие паразитов кишечника может симулировать линейное инородное тело, круглые черви представляются как гладкие, трубчатые, линейной гиперэхогенный структуры, дистальное затенение обычно не представлено.

Со временем инородные тела скапливаются в патологически суженном месте кишечника. Сужение может вызываться инвагинацией, посттравматической или хирургической стриктурой, или локальным опухолевым инфильтратом.

Инвагинация

Инвагинация кошек и собак – патологическое состояние кишечника, отмечается при вхождении одного сегмента кишечника в другой и характеризуется прекращением нормального движения содержимого (чаще развивается полная обструкция). В большинстве случаев, инвагинации отмечаются у молодых животных вторично к различным заболеваниям кишечника (пр. бактериальный, вирусный или паразитарный энтерит). Однако инвагинация также может развиваться при наличии инородных тел, кист брыжейки и новообразований кишечника. Инвагинация именуется исходя из вовлеченного сегмента кишечника, чаще отмечаются инвагинации именно в тонком отделе кишечника (энтеро-энтеральная инвагинация), однако могут встречаться подвздошно-ободочная, слепо-ободочная (последние две формы имеют достаточно широкое распространение), желудочно-кишечные, пилоро-желудочные и с вовлечением только ободочной кишки (последние случаи могут отмечаться только в виде исключения).

Инвагинация петель тонкого отдела кишечника имеет характерную ультразвуковую картину, основной особенностью является многослойный вид стенки (поражения мишени, концентрические круги, признак кругов). В продольном ультразвуковом сечении инвагинация приобретает вид продолговатой многослойной структуры, в поперечном сечении – представляется как множественные концентрические круги (очень характерная ультразвуковая находка). Данный ультразвуковой вид формируется за счет множественных слоев, составляющих инвагинацию. У кошек и собак внешний вид инвагинации варьирует в зависимости от ее локализации, длины поражения, длительности процесса и ориентации плоскости сканирования относительно оси инвагинации. Наружный сегмент кишки инвагинации часто утолщен, отечен и является гипоэхогенным, тогда как эхогенность и слоистость внутреннего содержимого может быть нормальной. В инвагинацию часто вовлекается брыжейка с сосудами; ультразвук определяет ее как гиперэхогенные структуры. Иногда воспалительные псевдокисты, увеличенные лимфоузлы, инородные тела или массы опухоли у пожилых пациентов могут наблюдаться в зоне инвагинации. Т.к. при инвагинации развивается механическая обструкция (чаще полная), это препятствует нормальному току содержимого и сопровождается расширением проксимальных отделов кишечника различной степени выраженности. При инвагинации зачастую отмечается спонтанное расправление, поэтому, непосредственно перед операцией, следует проводить УЗИ кишечника.

В ряде случаев характерный слоистый ультразвуковой вид инвагинации скрывается отеком и воспалением стенок кишечника, в таких случаях характерным изменением все же остается симметричное увеличение диаметра инвагинации. Симулировать инвагинацию при УЗИ могут такие факторы как: здоровый кишечник, инородное тело, матка после родов (могут давать поражения похожие на мишень в нескольких плоскостях визуализации); для избавления от ошибки следует проводить сканирование поражения в нескольких плоскостях. Складчатость кишечника при нахождении линейного инородного тела может симулировать инвагинацию, однако, характерным для сего феномена является отсутствие полных концентрических кругов. При частичной инвагинации характерные изменения могут отсутствовать, и это увеличивает список вероятных диагнозов.

Утолщение кишечной стенки

Также как и при ультразвуковом исследовании желудка, утолщение стенок кишечника собак и кошек предполагает два основных дифференциальных диагноза – воспаление и новообразование. Диффузный отек, сопровождающийся утолщением стенок кишечника, может также наблюдаться при различных патологических состояниях (пр. гипопротеинемия, застойная сердечная недостаточность, сосудистые аномалии). Распространение, симметрия, протяженность утолщения и вид слоев кишечника помогают в дифференциации опухолевых поражений от неопухолевых. Неопухолевые заболевания имеют тенденцию индуцировать диффузное умеренное или выраженное утолщение стенки с сохранением слоев. Исключение составляет лимфосаркома (лимфома) петель кишечника, она может давать как диффузную инфильтрацию, так и локальную. В любом случае, потеря или деформация слоев стенки кишечника, помогает дифференцировать лимфому от неопухолевых поражений. Региональная лимфоаденопатия более выражена при новообразованиях, это может оказать помощь в дифференциации опухолевых и неопухолевых поражений. В дополнение, распознавание метастазов в других органах брюшной полости может оказать помощь в диагностике новообразований. Для постановки дифференциального диагноза все данные должны использоваться совместно (история, клинические признаки, анализы). Однако, биопсия или аспирация под контролем УЗИ (кишечник, лимфоузлы, метастазы) обычно требуется для постановки окончательного диагноза.

Диффузное утолщение стенки кишечника

Диффузное утолщение стенки тонкого кишечника наблюдается при различных типах генерализованного энтерита (пр. бактериальный, вирусный, лимоцитарно-плазмацитарный, эозинофильный, уремический) и лимфосаркоме (лимфоме) кишечника.

Энтерит обычно ведет к диффузному концентрическому утолщению стенки тонкого кишечника, выраженность ее чаще не значительная (только на 1-2 мм превосходит референсны значения). Степень утолщения может быть неоднородной, отмечается некоторая асимметрия поражений в различных отделах тонкого кишечника кошек и собак. Нормальные размеры стенок кишечника не исключают его патологии, т.к. у некоторых собак, с подтвержденными ВЗК., утолщения стенок кишечника не отмечается. Степень утолщения может быть различной по отделам кишечника. В некоторых случаях энтерита, утолщение стенок может быть ограничено только одним сегментов кишечника (для примера, дуоденит вторичный к панкреатиту может вести к утолщению только 12-ти перстной кишки).

В большинстве случаев энтерита, слоистость стенки может быть сохранена, но могут отмечаться и исключения. Деформация слоев может состоять из плохого определения, утолщения или различных эхогенных изменений. В тяжелых случаях энтерита или при длительном его течении, может отмечаться значительное утолщение стенок и изменения слоев стенки. Изменения не специфичны для дифференциации заболеваний.

У кошек часто отмечается утолщение мышечного слоя стенки кишечника по отношению к другим. Новообразования стенки кишечника кошек (пр. лимфома, мастоцитома) также ведет к утолщению мышечного слоя тонкого отдела кишечника.

Лимфосаркома (лимфома) тонкого отдела кишечника кошек и собак может быть диффузной так и локализованной. В том и другом случаев, отмечается значительное утолщение петель тонкого отдела кишечника (5.0-20.0 мм и более) с потерей нормальной их слоистости. Снижение моторики кишечника в пораженных сегментах также может отмечаться при кишечной лимфоме. Региональное увеличение лимфатических узлов при лимфосаркоме также выражено сильнее, чем при неопухолевых процессах. Также, следует отслеживать вовлечение других органов брюшной полости (пр. печень, селезенка). В постановке окончательного диагноза может быть использовано аспирация кишечника, лимофузлов и других органов под контролем ультразвука.

Локальное утолщение стенки кишечника

Локальное утолщение стенок кишечника с потерей нормальной слоистости обычно наблюдается при новообразованиях. У собак в тонком кишечнике чаще встречаются лейомиосаркома, лимфосаркома (лимфома) и аденокарцинома. У кошек чаще развиваются лимфома и аденокарцинома, но также вероятно развитие мастоцитомы и гемангиосаркомы. Также, у кошек, в 12-перстной кишке вероятно развитие аденоматозных полипов (см. ниже). Для более подробной информации об опухолях кишечника следует прочитать обзор. Кишечная неоплазия часто связана с нарушениями моторики, ведущими к скоплению жидкости и/или газа в зоне поражения, что может улучшить ультразвуковую визуализацию поражений.

Характерный вид при лимфосаркоме (лимфоме) кишечника – трнасмуральное утолщение, сопровождаемое диффузной потерей слоистости стенки, снижением ее эхогенности, снижением моторики и лимфоаденопатия. Данные изменения кишечника сходны с таковыми изменениями желудка на фоне лимфомы.

Лимфома может диффузно инфильтрировать кишечник и разрушать нормальное послойное строение, или же индуцировать образование локальных масс. Утолщение стенок может быть окружным. Поражения обычно представляются отдельно гипоэхогенными, может быть представлено изъязвление, часто отмечается лимфоаденопатия.

Тощекишечная лимфоаденопатия во многих случаях может отвечать за эффекты внутрибрюшных масс. Иногда отмечается утолщение и диффузная инфильтрация сальника и брыжейки (может определяться при пальпации или радиографически). Изъязвления при лимфоме могут встречаться как нарушения поверхности слизистой поверхности в виде больших дефектов с центром над пораженной частью кишечника.

Лимфома редко создает частичную или полную обструкцию кишечника. У кошек алиментарная лимфома иногда полностью не разрушает слоистость, при этом больше утолщается мышечный слой, что затрудняет дифференциацию опухолевых от неопухолевых поражений. Инфильтрация серозной оболочки встречается редко, но если все-таки развивается – это может привести к сужению просвета кишечника.

Аденокарцинома тонкого кишечника имеет тенденцию вызывать окружное утолщение кишечника с потерей слоистости органа, частичной или полной обструкцией и частой региональной лимфоаденопатией. Карцинома кишечника обычно солитарная, но может распространяться по брюшной полости (карциноматоз). Ее эхогенность обычно гипоэхогенная или смешанная, и просвет кишечника представляется неправильным. В большинстве случаев, скопление жидкости/газа отмечается проксимально к локальной зоне утолщения кишечника, что указывает на механическую непроходимость. Карцинома кишечника проявляет сходные ультразвуковые признаки, как и лимфома, но длина поражений при карциноме меньше чем при лимфоме, а обструкция кишечника встречается чаще, чем при лимфоме.

К мезенхимальным опухолям тонкого отдела кишечника относятся лейомиома и лейомиосаркома. Лейомиома чаще обнаруживается в желудке пожилых собак, но также может быть в кишечнике, обычно малая в размерах ( pythiosis ). Инфаркт кишечника описан у кошек с локальным утолщением кишечника и прогрессирующим исчезновением слоистости. Дополнительно, локальное утолщение стенок кишечника может определяться ультразвуком послеоперацинно.

Аденоматозные полипы 12-перстной кишки описаны для кошек, они обычно связаны с образованием кровоточащих язв. При УЗИ тонкого отдела кишечника они могут быть пропущены, ввиду их однородной эхогенностью и смешанностью с окружающим кишечным содержимым.

У кошек описано такое заболевание как эозинофильная фиброзирующая дисплазия (эозинофильная склерозирующая фиброплазия), при ультразвуковом исследовании она характеризуется как скопление единичных или множественных масс смешанной эхогенности и признаками опухолевого роста (пр. потеря слоистости, деформация стенок), но внутри них часто обнаруживают гиперэхогенные зоны отражающие фиброз.

Как бы то ни было, отличие опухолевых и неопухолевых поражений обычно требует гистопатологического исследования. В данном случае помощь может оказать забор биопсийного материала при помощи ультразвука.

Источник

Популярное простым языком
Adblock
detector