9 месяцев рвет и понос

У ребенка рвота и понос 9 месяцев что

Рвота, понос и температура у ребенка могут быть признаками серьезного заболевания или не иметь поводов для беспокойства. Чтобы установить причину, нужно вызвать врача на дом. Так говорит доктор Комаровский. Пока родитель ждет доктора, он может приблизительно понять степень опасности состояния.

Рвота у маленького грудничка

Последствия поноса и рвоты у ребенка могут быть довольно серьезными, поскольку малыш теряет воду с полезными микроэлементами. Жар лишь усугубляет состояние. Поэтому важно знать причины, почему возникают рвота и понос у ребенка с температурой.

Тяжелое состояние ребенка может не ограничиваться этой симптоматикой. Исходя из того, в каких условиях возникли эти проявления, по сопутствующим признакам можно судить о причинах рвоты, диареи и температуры у малыша.

Важно! Для грудничков и детей в первые годы жизни любая рвота может быть смертельно опасной, поэтому оставлять без внимания эти признаки нельзя.

Возможные причины

В целом понос и рвота – нормальная защитная реакция организма любого человека в ответ на попадание ядов. Они могут быть проявлениями и некоторых других заболеваний, прежде всего, кишечных инфекций, это:

Важно! Температура при рвоте жидком стуле у ребенка может быть разной, начиная 37-37,5 и заканчивая 39 градусами.

Вызывать понос и рвоту могут и другие факторы. Например, эти симптомы наблюдаются при таких состояниях:

В возрасте 4-7 месяцев (вплоть до года) неприятная симптоматика может быть вызвана прорезыванием зубов. Как правило, после появления нового зуба болезненные проявления исчезают. При кишечных инфекциях рвота обычно непродолжительная, здесь все зависит от возбудителя и иммунитета.

Что делать родителям

Нельзя пытаться установить причину по симптомам, поскольку одна и та же клиническая картина может наблюдаться при разных заболеваниях. Нельзя самостоятельно давать малышу таблетки, особенно, если температура выше 38, а диарея повторяется регулярно.

Ребенок грустит из-за рвоты

Пока врач не приехал, можно давать ребенку жаропонижающие в виде свечей. Важно постоянно поить кроху, потому что много воды теряется. Именно обезвоживание является самой распространенной причиной смертности во время поноса и рвоты.

До прихода врача можно дать ребенку энтеросорбенты. Чтобы врач смог сделать обследование кала, нельзя выбрасывать использованные детские подгузники.

Продолжительность анализа кала – около 7 дней. Поэтому врач назначает лечение сразу после появления заболевания. Дополнительно доктор прописывает пробиотики, антибактериальные препараты в зависимости от результатов обследования. Также при поносе и рвоте применяются специальные питьевые растворы (например, Регидрон), цель которых – предотвратить потерю жидкости и восстановить баланс минералов в организме.

Рвота часто сопровождается снижением аппетита

Родитель может самостоятельно определить признаки обезвоживания. Если наблюдается хотя бы одно из этих проявлений, нужно срочно вызывать скорую помощь:

Важно! Во время лечения кишечных инфекций необходимо уделить особое внимание режиму питания малыша.

Лечение преимущественно медикаментозное вместе с диетой. В зависимости от заболевания схема терапии может отличаться. В ряде случаев показано хирургическое вмешательство (прежде всего, касается аппендицита).

Ребенок с градусником

Лечение зависит от причины. Например, нельзя давать антибиотики, если понос, рвота и температура возникли из-за ротавируса. Также не рекомендуется без разрешения врача давать противодиарейные препараты, потому что они мешают организму бороться. Это увеличивает вероятность опасных осложнений.

Как кормить ребенка

На время лечения необходимо использовать только смеси, содержащие небольшое количество лактозы. Если малыш находится на грудном вскармливании, не рекомендуется уменьшать общий объем молока, потому в нем содержатся необходимые для борьбы с инфекцией вещества. При этом необходимо сокращать количество употребляемой за один раз еды, а частоту кормления увеличить до одного раза в час.

Важно обращать внимание на аппетит ребенка. Заставлять ребенка есть не следует, поскольку тогда на организм идет повышенная нагрузка.

Важно! При кишечных инфекциях нельзя употреблять любые продукты, тяжелые для пищеварения: молочные (кроме творога), перловую, ячневую, пшенную каши.

Перед кормлением лучше подождать полчаса после последнего эпизода рвоты, иначе высока вероятность, что еда выйдет наружу.

Возможные осложнения

Кишечные инфекции могут приводить к возникновению опасных для жизни и здоровья состояний, вплоть до смертельного исхода. К осложнениям острых кишечных инфекций относятся:

Профилактика обезвоживания

В результате обезвоживания во время поноса или рвоты организм лишается не только жидкости, но и необходимых для нормального функционирования веществ. В результате страдает сердечно-сосудистая и центральная нервная системы. В детском возрасте это особенно опасное состояние.

Чтобы восстановить водно-солевой баланс ребенка, необходимо следовать таким рекомендациям:

Наилучшее решение для профилактики обезвоживания – употребление специальных регидратационных жидкостей. Существуют специальные препараты, которые можно использовать для восстановления водно-солевого баланса у детей. Употреблять такие растворы нужно до полного исчезновения симптомов.

Когда вызывать скорую помощь

Абсолютно любая кишечная инфекция может привести к смерти маленького ребенка. Поэтому, если появляется понос с рвотой, необходимо сразу вызывать доктора. Для того чтобы лечить болезнь, используются антисептики местного действия и антибиотики. После лечения некоторое время нужно обследоваться у врача.

Есть ряд случаев, когда ребенка рвет, наблюдаются понос и температура, требуется сразу вызывать скорую:

Признаки выздоровления

Если температура ребенка снижается, понос, рвота пропадают, аппетит возвращается, а настроение улучшается – это верные признаки того, что он идет на поправку. Нужно подождать какое-то время. Необходимо дождаться, пока эти положительные симптомы будут устойчивыми, потому что любая болезнь может на время уходить, а потом возвращаться. Самочувствие малыша может колебаться.

Таким образом, в большинстве случаев описанная клиническая картина (диарея, рвота и повышение температуры) является признаком кишечной инфекции. Это серьезный класс заболеваний, особенно в детском возрасте. К сожалению, взрослые нередко недооценивают серьезность этого состояния и обращаются к врачу, когда болезнь далеко зайдет.

Видео

Источник

Доктор Комаровский: что делать, если у ребенка рвота

Все мамы и папы прекрасно знают, что рвота у детей — не такое уж редкое явление. Однако на практике, столкнувшись с приступом, многие попросту теряются и не знают, как оказать малышу первую помощь, что делать и куда звонить. Авторитетный детский врач Евгений Комаровский, автор многочисленных статей и книг о здоровье детей, рассказывает, почему случается рвота и что делать при этом взрослым.

О рвоте

Рвота — защитный механизм, рефлекторное извержение содержимого желудка через рот (или через нос). Во время приступа брюшной пресс сокращается, пищевод расширяется, сам желудок расслабляется и выталкивает все, что в нем есть, вверх по пищеводу. Этот довольно сложный процесс регулирует рвотный центр, который у всех людей расположен в продолговатом мозге. Чаще всего рвотные массы представляют собой смесь непереваренных остатков пищи и желудочного сока. Иногда в них могут наблюдаться примеси гноя или крови, желчи.

Самая распространенная причина детской рвоты — пищевое отравление. Рвота может наблюдаться при разных инфекционных заболеваниях: ротавирусной инфекции, скарлатине, тифе.

Реже такая проблема бывает спровоцирована накопившимися токсинами, такое состояние может возникнуть при серьезных заболеваниях почек.

Среди других причин рвотных приступов — болезни желудка и кишечника, неврологические диагнозы, травмы головы.

У детей нередко рвота может быть спровоцирована сильными эмоциональными потрясениями.

Врачи различают несколько видов детской рвоты:

В большинстве случаев рвота у детей начинается ночью. Малыш просыпается от сильной тошноты. В этой ситуации важно не пугаться и не растеряться. Действия родителей должны быть спокойными и уверенными.

Чем младше ребенок, тем более опасна для него рвота, поскольку может возникнуть обезвоживание организма, которое для малышей может закончиться летальным исходом.

Однократная рвота (без каких-либо дополнительных симптомов) у ребенка не должна вызывать особой тревоги у родителей, считает Евгений Комаровский. Дело в том, что именно таким образом организм «очищается» от накопившихся токсинов, пищевых элементов, которые ребенок не смог переварить. Однако родительское бездействие может быть чревато трагическими последствиями в тех случаях, если рвота многократная, а также если есть другие симптомы, указывающие на нарушения в организме.

В подавляющем большинстве случаев рвотный рефлекс вызывают нитраты и пестициды, которыми обрабатывают фрукты и овощи. Даже очень качественные продукты мясного происхождения могут стать причиной сильного отравления, если они приготовлены неправильно.

Евгений Комаровский подчеркивает, что первые симптомы пищевого отравления обычно начинают проявляться в промежутке от 4 до 48 часов после еды. Довольно часто остановить рвоту, которая спровоцирована пищей, можно самостоятельно, в домашних условиях.

Однако Евгений Комаровский напоминает, что есть такие ситуации, при которых мамы и папы не должны заниматься самостоятельным врачеванием. Врачебной помощи требуют:

Есть ситуации, в которых ребенку как можно скорее нужна неотложная медицинская помощь. Вызывать «Скорую» следует при одном или нескольких следующих состояниях:

В ожидании приезда врача ребенка нужно положить на бок, чтобы во время очередного рвотного приступа ребенок не захлебнулся рвотными массами. Грудного карапуза нужно держать на руках, на боку. Никаких медикаментов давать не надо.

Чтобы доктор смог скорее понять истинную причину состояния ребенка, родители должны вспомнить максимально подробно, что кроха ел за последние сутки, что пил, где был и чем занимался. Кроме того, маме с папой предстоит внимательно изучить рвотные массы, чтобы потом рассказать врачу о том, какого они цвета, консистенции, есть ли необычный запах, нет ли в них примесей крови или гноя.

Анализируем цвет

Темная рвота (цвета кофейной гущи) может свидетельствовать о серьезных проблемах с желудком, вплоть до язвенной болезни.

Если в массах есть примесь желчи и присутствует горько-сладкий запах, можно заподозрить неполадки в работе желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Зеленый цвет рвотных масс может указывать на неврологический характер рефлекса, такой же бывает и рвота в сильной стрессовой ситуации, когда ребенок не может по-другому справиться с волнением и переживаниями.

Рекомендуется оставить образцы рвотных и каловых масс больного ребенка до приезда врача, чтобы показать их специалисту. Это будет способствовать наиболее быстрой и точной диагностике истинной причины состояния.

Рвота у грудного ребенка может быть вполне естественным процессом становления функций пищеварения, однако лучше, если это констатирует врач. Комаровский подчеркивает, что часто у детей грудного возраста рвота бывает вполне ожидаемой причиной банального переедания, если родители слишком усердствуют в желании накормить свое чадо побольше и покалорийнее.

Рвота может носить и другой характер — аллергический, травматический, а также воспалительный. Иными словами, этот рефлекс сопровождает великое множество самых разнообразных заболеваний, некоторые из которых требуют скорейшей госпитализации с последующей хирургической помощью, а потому недооценивать рвотные приступы не стоит.

Итак, родители должны приложить максимум усилий не для того, чтобы остановить рвоту любой ценой и пытаться лечить что-то народными средствами, а для того, чтобы внимательно наблюдать. Будет просто отлично, если приехавшему на вызов врачу они смогут сообщить следующие данные:

Советы

Если у ребенка появились некоторые из вышеперечисленных симптомов, но рвоты нет, Комаровский советует вызвать рефлекс самостоятельно. Для этого малышу нужно дать выпить 2-3 стакана теплой воды или молока, а затем аккуратно ввести пальцы в ротоглотку и слегка пошевелить ими. Можно пальцами или ложкой слегка надавить на корень языка.

Кормить ребенка ничем не нужно. Однако поить — обязательно. При этом следует знать, что отпаивание ребенка при рвоте — целая наука, осуществлять его нужно строго по правилам. Во-первых, говорит Евгений Комаровский, питье должны быть дробным, но очень частым. Разовое количество — несколько глотков. Во-вторых, температура воды должна быть аналогичной температуре тела, так жидкость будет скорее всасываться, что убережет ребенка от обезвоживания. На вопрос, чем поить, доктор отвечает, что наилучшим вариантом являются растворы для пероральной регидратации или приготовленные в домашних условиях солевые растворы. При желании можно давать ребенку негазированные минеральные воды, чай, компот.

Ни в коем случае не нужно добавлять в питье сахар, варенье, мед. Если ребенок наотрез отказывается пить то, что положено, предложите ему то, что ему нравится — сок или сладкий напиток, но при этом разбавьте его водой настолько, чтобы полученное питье было максимально прозрачным.

Активированный уголь давать полезно, но лишь в строго обозначенных пропорциях — 1 грамм препарата на килограмм веса ребенка, не меньше. Если повысилась температура, можно дать малышу жаропонижающее, лучше всего подойдет «Парацетамол».

Не стоит перевозить ребенка в лечебное учреждение самостоятельно. В машине кроху может «растрясти» еще больше, и приступы усилятся. Комаровский предостерегает родителей давать при рвоте спиртовые растворы и марганцовку.

Комаровский призывает родителей быть благоразумными и не давать при рвоте детям средства, которые часто советуют «знатоки» народной медицины (например, молочно-желтковую смесь), поскольку такое «лечение» может лишь ухудшить состояние ребенка.

Кормить после рвоты следует постепенно, не перегружая желудок – небольшими порциями, избегая жирного, сладкого, соленого и кислого.

Что делать при рвоте у ребенка расскажет доктор Комаровский в видео ниже.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Источник

Если у ребенка 9 месяцев понос и рвота

Девочки, срочно нужна ваша помощь. Сегодня утром проснулись, все было нормально. Через час как началось, сначала понос, потом рвота. Что не съест и не выпьет все выходит. Отравиться я думаю ничем не должны были, т.к. на грудном вскармливании. А прикорм послдений раз был в 20.00 вечера, ночью на груди. Нам 9 месяцев. Скорую боюсь вызывать, температуры нет. Не хочу в инфекционку вести своего ребенка. У кого такое было, прошу помочь. Очень жду

давайте регидрон и смекту пока. но лучше конечно врача!

т.е вам спокойнее будет от слов форумчанок чем от назначений врача? %) странная логика

вызывайте врача на дом.
не кормить, поить по чайной ложечке водой, регидрон либо полисорб если есть.

Я шла по городу,приковывая к себе взгляды прохожих.Популярность?Нет. Красота?Вряд ли.Желтая бензопила в руках?Возможно.

Не хочу в инфекционку вести своего ребенка.

Зря смотрите как бы хуже не было, давайте почаще водичку, компот ( Изюм и яблоко без сахара) что б не было обезвоживания
Мы тоже буквально неделю как из больницы, 2недели там отсидели и тоже не думала что отравился и со скорой затянула

Поспорь с модератором – получи абонемент в БАНю!

Это кишечная инфекция. Вызывайте врача на дом, никто вас не увезет в инфекционку насильно, можно дома лечиться. Я свою 9тимесячную с такими же симптомами за неделю дома вылечила. Начинайте регидрон – 1 литр в течение суток выпить, прохладный раствор (чтоб на теплый не было рвотного рефлекса) по чайной ложке каждые 5 мин. Простую воду предлагайте. ПОка есть рвота лекарства и прикормы, и даже грудь не давать. Регидрон рвоту остановит в течение 6 часов. Затем, когда рвота прекратится, давайте смекту 2 пакета на сутки пока понос не прекратится, мы 3 дня пили, тоже дробно. Еще мы пили энтерофурил неделю, но это пусть вам врач пропишет, затем флору восстанавливали. Терпения вам, все будет хорошо!

Кстати еще температура может подняться. Давайте нурофен или панадол, если выше 38. а еще вы от ребенка можете заразиться, но вам проще, вы большая))) Я день голодала и температурила, аппетита не было, потом прошло.

ротавирус скорее всего. дайте энтеросгель. ничем не кормите, только рисовй отвар и почаще поите-чтобы обезвоживания не было.

Большинство людей считает неразрешимыми те проблемы, решение которых мало их устраивает.

Я вызвала врача с утра. Врач вот только приходил. Сказал попить смекут и регидрон, а против рвоты матиллиум

Спасибо большое, нам все этоже назначили

Так что же всё таки было? Похоже на кишечную инфекцию. На всякий случай необходимо всегда дома держать Полисорб, он мгновенно поможет в подобных ситуациях. И для малыша пригодится, да и нам взрослым зачастую(после вечеринок протьив похмелья).

у нас так выглядела акклиматизация: рвота,понос,аппетита нет…сходили к варчу,сдали анализы,никаких киш.инфекций не нашли…пили бифидумбактерим

Я про Полисорб раньше уже слышала от аллерголога. А вы сталкивались уже с этим препаратом? Можно ли его использовать для малыша в 3 месяца? Где поискать про него можно?

Подробно о препарате можно узнать зайдя на их сайт https://polisorb.ru/ru/Zabolevanija/Allergija или зайти на ютаб и ознакомиться с выложенными роликами https://www.youtube.com/watch?v=EcWVrBxlvfE&feature=BFa&list=ULqngAat7dn3k&lf=mfu_in_order

Одновременное появление у ребенка рвоты и жидкого стула является неблагоприятным для здоровья малыша признаком. Почему может возникнуть такая комбинация симптомов, в чем ее опасность и как помочь ребенку с рвотой и поносом?

Как проявляется?

Перед рвотой у ребенка обычно появляется тошнота, слабость, озноб, бледность. Мышцы желудка, диафрагмы и брюшной стенки сокращаются, в результате чего содержимое верхних отделов пищеварительного тракта выбрасывается через ротовую полость наружу (иногда и через нос).

На появление поноса указывает выделение жидкого кала, который может быть водянистым и включать разные примеси. Также у ребенка появляются частые позывы сходить в туалет. Чем чаще возникает рвота и чем больше раз испражняется малыш, тем быстрее ослабевает ребенок и риск обезвоживания возрастает.

Симптомы и возможные причины, что делать?

Наиболее частыми причинами появления у детей комбинации таких симптомов, как приступы рвоты и разжиженный стул, являются инфицирование пищеварительного тракта и отравление. И рвота, и понос выступают защитными реакциями детского организма на попадание в него вредоносных бактерий, вирусов, недоброкачественной пищи, ядовитых веществ, лекарств и других вредных соединений. Немного реже возможно появление рвоты и жидкого стула по другим причинам.

Рассмотрим возможные причины возникновения таких симптомов подробнее:

Когда нужно вызывать врача?

Вызов врача следует сделать в большинстве случаев появления у ребенка и рвоты, и поноса, поскольку лучше показать малыша специалисту, чем упустить момент и запоздало лечить серьезное заболевание.

Срочно следует обратиться за медицинской помощью в таких случаях:

Правила первой помощи до приезда врача

В чем опасность ситуации?

Главным риском при возникновении рвоты, сочетающейся с поносом, выступает обезвоживание. Оба симптома вызывают сильные потери жидкости и минеральных солей, что приводит к нарушению их баланса в тканях и ухудшению работы организма. Чем меньше кроха, тем опаснее для его здоровья такие потери.

Не менее опасным последствием может быть попадание выделяемых при рвоте масс в бронхи и легкие.

Симптомы обезвоживания

Опасными симптомами, указывающими на появление обезвоживания, являются:

Лечение

Основной упор в лечении важно сделать на регидратацию, поскольку при сочетании рвоты с поносом риски обезвоживания очень высоки.

Малыша с кишечной инфекцией и отравлением нередко госпитализируют (если ребенку меньше года, госпитализация в инфекционное отделение показана всегда). Врач назначает антибиотики, сорбенты, препараты для парентеральной регидратации, симптоматические средства (спазмолитические, противовоспалительные), а также пробиотики.

Питание

Грудных младенцев с рвотой и поносом следует чаще прикладывать к груди либо давать малютке привычную смесь. Прикорм на время заболевания отменяется, а затем вводится очень осторожно.

Детям постарше во время приступов рвоты пищу обычно не дают, тем более что аппетит в это время снижен.

Когда ребенок захочет поесть, предложите перетертые полужидкие блюда, например, рисовую или гречневую кашу, пюре из овощей. Также можно давать сухарики из белого хлеба, бананы, печеные яблоки. Давайте ребенку пищу в маленьких количествах, но чаще.

Как понять, что лечение помогает?

После начала лечения родители смогут убедиться, что терапия действительно помогает, если:

Признаки и лечение обезвоживания у детей

Паула Келлидоктор медицины (M.D.), практикующий педиатр со стажем более 35 лет из Миннесоты (США). Удостоена звания одного из лучших педиатров города Миннеаполис.

Если у ребенка 2-3 лет и старше главные причины поноса и рвоты — это отравление и кишечная инфекция, то у малышей до года их может быть гораздо больше, а сами эти состояния — протекать тяжелее. Что делать при поносе и рвоте у ребенка на грудном или искусственном вскармливании и у малыша, который уже ест прикорм? Как избежать обезвоживания?

Как справиться с поносом у ребенка в домашних условиях

При диарее стул становится частым и жидким, каловые массы приобретают желтоватый, светло-коричневый или зеленый цвет. Диарея может приводить к обезвоживанию, особенно в сочетании с рвотой.

Причин диареи множество: бактерии, вирусы, паразиты, изменения в питании, непереносимость сои и молока или аллергия на них, пищевые отравления и антибиотики. В первый год жизни малыша понос чаще всего бывает связан с ротавирусом. (Вы можете сделать ребенку прививку и исключить хотя бы этот фактор.)

Обычно ротавирус атакует в зимнее время. Стул при этой болезни приобретает неприятный запах. Диарею могут вызывать не только инфекции желудочно-кишечного тракта, но и отиты, респираторные инфекции и инфекции мочеполовых путей.

В первые месяцы жизни у малышей на ГВ может быть до 12 дефекаций в день — это не понос.

Когда обращаться к врачу при поносе у ребенка

На что обратить внимание

Как поить и кормить ребенка при поносе

Что делать при обезвоживании у детей

Обезвоживание — это недостаток воды в организме. Различают несколько степеней обезвоживания — от умеренного до полного. При обезвоживании важно восполнять недостаток не только воды, но и жизненно важных солей и минералов.

Основные причины обезвоживания — понос и рвота. При диарее стул становится частым и жидким, но при отсутствии поноса стула у малыша может вообще не быть. Другие причины — чрезмерное потоотделение и мочеиспускание. При повышенной температуре организм также теряет влагу посредством кожных испарений.

Дети на ГВ реже страдают от обезвоживания; помните, что вы можете и должны кормить грудью во время болезни.

Достаточно ли часто писает малыш? (Стоит начать беспокоиться, если вы не сменили ни одного подгузника за 6 часов или сменили меньше 8 штук за сутки.)

Признаки обезвоживания у грудничка:

Когда обращаться к врачу

Лечение обезвоживания

Кормите малыша грудью и смесью чаще обычного, предлагайте больше жидкости (лучше готовые электролитные растворы). Если у новорожденного рвота, поите его по чайной ложке (5 мл) как можно чаще и постепенно увеличивайте объемы жидкости. Не предлагайте малышу лекарство сразу после приступа рвоты, дайте ему отдохнуть. Ребенок обязательно должен восполнять жидкость, которую теряет при поносе или рвоте. Общий объем зависит от его веса.

Вес	Ориентировочный объем раствора
2,7–4,5 кг	470 мл / сутки
5–10 кг	680 мл / сутки
10,5–11,8 кг	1200 мл / сутки

Самый эффективный способ предотвращения распространения вирусных инфекций — регулярное и частое мытье рук.

Рвота у грудничка: когда обращаться к врачу

Рвота, или рефлекторное извержение содержимого желудка через рот или иногда и нос, — частый симптом разных болезней. Чаще всего рвота возникает при кишечной инфекции вирусного происхождения. Респираторные инфекции, инфекции мочевыводящих путей, отравления или менингиты тоже могут вызывать рвоту.

Неинфекционные заболевания, например обструкции, повышенное внутричерепное давление и проблемы с обменом веществ хоть и реже, но тоже могут провоцировать рвоту. В этих случаях требуется осмотр врача.

Младенцы нередко срыгивают. Это не рвота. При срыгивании есть звук отрыжки, а содержимое желудка выходит без особых усилий.

Основная опасность рвоты — обезвоживание.

Рвота у малыша в первые месяцы жизни может возникать по следующим причинам:

Когда обращаться к врачу при рвоте у младенца

Что делать родителям при рвоте у грудного ребенка

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Статья предоставлена издательством “Альпина нон-фикшн”

Источник