Аденокарцинома в антральном отделе желудка

Аденокарцинома в антральном отделе желудка

Аденокарцинома желудка — это одна из наиболее часто встречающихся разновидностей рака данной локализации. На ее долю приходится до 95% всех злокачественных новообразований желудка. Заболевание коварно тем, что на начальных стадиях никак себя не проявляет, затем возникают боли, тошнота, потеря аппетита, на фоне этих симптомов нарастает слабость и потеря веса. Единственный на сегодняшний день радикальный метод лечения аденокарциномы это хирургическая операция. Лучевая терапия и химиотерапия назначаются в качестве дополнительного лечения или при невозможности хирургического вмешательства.

Причины развития

Причина злокачественной трансформации клеток слизистой оболочки до конца не выявлены, но ученые определили несколько факторов, которые достоверно повышают такую вероятность:

Виды аденокарциномы желудка

Согласно современной классификации выделяют следующие виды аденокарцином, поражающих желудок:

По степени дифференцировки выделяют следующие формы:

Симптомы

Как мы видим, эти симптомы неспецифичны, и человек может долгое время пытаться купировать их самостоятельно.

Диагностика аденокарциномы желудка

Своевременная диагностика рака желудка имеет важнейшее значение, поскольку прогноз на ранних стадиях заболевания куда более благоприятен, чем при распространенном опухолевом процессе. Но аденокарцинома на начальных стадиях характеризуется либо бессимптомным течением, либо ее симптомы воспринимаются как признаки другого заболевания, например, гастрита, язвы, желчнокаменной болезни, панкреатита. В результате пациенты не обращаются к врачу, купируя симптомы самостоятельно с помощью препаратов, купленных в аптеке.

Стадии аденокарциномы

Диагностика

Диагностика аденокарциномы желудка носит комплексный характер и включает ряд обследований, которые не только помогают определить тип опухоли, но и стадию заболевания:

Доктор М.С. Бурдюков проводит диагностическое обследование желудка – ФГДС

Метастазирование аденокарциномы желудка

Для аденокарциномы характерно лимфогенное, гематогенное и имплантационное метастазирование.

Имплантационное метастазирование предполагает распространение клеток посредством контакта опухоли с воспринимающей поверхностью. В случае рака желудка такой поверхностью может быть брюшина, плевра, перикард, диафрагма. На четвертой стадии часто обнаруживается канцероматоз (массивное метастазирование в различные ткани).

Лимфогенное метастазирование подразумевает распространение опухоли по лимфатическим сосудам. Сначала поражаются близлежащие лимфатические узлы, а потом и более отдаленные. При раке желудка существуют специфические формы лимфогенных метастазов:

Гематогенное метастазирование предполагает перенос раковых клеток по кровеносным сосудам. Чаще всего поражается печень в результате миграции клеток по воротной вене. Также возможно поражение легких, почек, головного мозга, костного мозга.

Лечение аденокарциномы желудка

Лечение аденокарциномы зависит от стадии заболевания и гистологического типа опухоли. Как правило, оно носит комплексный характер и предполагает сочетание хирургической операции с химио- или лучевой терапией. Хирургический компонент здесь является ключевым фактором.

В рамках лечения может проводиться удаление всего желудка (гастрэктомия), или его части (резекция желудка). Одновременно удаляются ткани, пораженные злокачественными клетками — регионарные лимфатические узлы, части органов, куда проросла опухоль (печень, тонкая кишка, брюшина и др).

Химиотерапия и лучевая терапия могут применяться в дооперационном (неоадъювантный режим) и послеоперационном периоде (адъювантный режим). В первом случае их целью является уменьшение размеров опухоли, чтобы ее можно было удалить с наименьшим объемом тканей, а во втором — уничтожение оставшихся раковых клеток. Кроме того, применение химиотерапии и лучевой терапии может уменьшить выраженность болевого синдрома.

Если радикальное удаление образования невозможно, проводится паллиативное лечение. В этом случае оно направлено на устранение осложнений, вызванных аденокарциномой, и улучшение качества жизни больного. Например, если опухоль перекрыла просвет желудка, накладываются обходные анастамозы или выводится гастростома, благодаря чему пациент сможет питаться.

Прогноз аденокарциномы желудка

Прогноз при аденокарциноме зависит от стадии заболевания. Чем раньше начать лечение, тем более эффективным оно будет:

Профилактика

Профилактика рака желудка направлена на предотвращение или снижение воздействия факторов риска, приводящих к развитию данного заболевания:

Рак желудка — одна из самых распространённых онкологических патологий в мире. На его долю приходится около 30% летальных исходов у онкобольных. Аденокарцинома, или железистый рак, составляет почти 95% от всех случаев рака желудка. Длительное время это заболевание протекает бессимптомно либо «маскируется» под другие заболевания (гастрит, дуоденит, язва).

Что такое аденокарцинома желудка

Аденокарцинома — опухоль, развивающаяся из железистых клеток внутренней оболочки желудка (слизистой). Под воздействием различных факторов клетки слизистой оболочки повреждаются, разрушается защитный слой, оберегающий их, и происходит перерождение нормальных клеток в опухолевые. Располагается новообразование чаще в антральном и пилорическом отделах желудка.

Одна из наиболее частых локализаций аденокарциномы — антральный отдел желудка

Главная опасность этого вида рака — бессимптомное течение на ранних стадиях, что значительно затрудняет диагностику и приводит к позднему обращению к врачу.

Классификация аденокарцином

При классификации рака учитывается степень дифференцирования. Чем она выше, тем больше клетки опухоли похожи на нормальные, здоровые клетки эпителия. Чем ниже дифференцирована опухоль, тем она опаснее и злокачественнее. По данной классификации аденокарциномы делятся следующим образом:

По внешнему виду и характеру роста бывают аденокарциномы следующих видов:

Существует также градация, основанная на гистологической картине опухоли — тубулярные, папиллярные, слизистые аденокарциномы.

Причины возникновения

В основе развития аденокарциномы лежит повреждение клеток железистого эпителия желудка различными факторами:

К развитию аденокарциномы предрасполагают следующие заболевания: гастрит, хроническая язва желудка, полипоз, наличие дисплазий эпителия желудка.

Симптомы

Длительное время аденокарцинома протекает бессимптомно. Пациента могут беспокоить лишь такие общие и неспецифические проявления, как слабость, утомляемость, постепенное снижение веса. Позже присоединяются симптомы, которые легко можно принять за признаки гастрита:

На более поздних стадиях болезни возникают специфические симптомы, которые, как правило, и заставляют человека обратиться к врачу:

К этому времени опухоль обычно достаточно запущенна, что значительно снижает шансы на выздоровление.

Стадии развития заболевания

Стадия Степень поражения желудка Прогноз выздоровления
Начальная Поражается слизистая оболочка, лимфоузлы не страдают Высокий
Первая Опухоль прорастает слизистую и поражает локальные лимфоузлы 60-80%
Вторая Опухоль прорастает до мышечной оболочки и поражает регионарные лимфоузлы 30-40%
Третья Поражение всех оболочек желудка, регионарных и отдалённых лимфоузлов 12-20%
Четвёртая Метастазы в другие органы менее 5%

К сожалению, начальная стадия диагностируется редко, чаще всего она является находкой при проведении плановых диагностических исследований. Выживаемость на поздних стадиях составляет 5 лет, однако при преодолении этого порога прогноз поднимается до 10 лет. У молодых (до 50 лет) пациентов шансы на выздоровление более высокие, чем у пожилых — 20–22% и 10–12% соответственно.

Диагностика

Обследование начинается с выявления у пациента симптомов, описанных выше. Назначается общий анализ крови, где может отмечаться уменьшение количества эритроцитов (анемия) и повышение лейкоцитов (признак воспаления).

Наиболее информативным и достоверным методом диагностики является гастроскопия с биопсией. В ходе данного исследования врач осматривает через эндоскоп слизистую желудка, а при наличии очаговых изменений берёт кусочек эпителия на анализ. Гистологическое исследование позволяет с 95% достоверностью определить рак.

Применяется и рентгеновский метод обследования. Пациент выпивает специальную жидкость — барийсодержащий контраст; через некоторое время выполняется рентгенограмма желудка, на которой выявляется дефект наполнения либо ниша. Это является признаком роста опухоли в просвет желудка либо разрушения его стенки.

Для выявления метастазов в органы брюшной полости применяется ультразвуковое исследование. Чаще всего первые метастазы обнаруживаются в печени, а также в лимфоузлах желудка и кишечника.

Также пациенту проводится компьютерная томография всего тела для исключения отдалённых метастазов (в лёгкие, мозг, кости).

Лечение

В лечении аденокарциномы применяется несколько методов — это хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия. Существуют также рецепты народной медицины, ведётся активное исследование возможности применения стволовых клеток для лечения рака.

Вид лечения, его объем и продолжительность всецело определяются видом опухоли, степенью её прогрессирования, развитием метастазов, а также общим состоянием больного и наличием сопутствующих заболеваний. Диапазон применяемых методов варьируется от только хирургического вмешательства до сочетания всех видов лечения.

Народные средства на фото

Помните, что средства народной медицины могут облегчить симптомы и улучшить общее состояние организма, но не заменят собой традиционного лечения рака!

Читайте также:  Диарея при эрозивном гастрите

Осложнения

Основные осложнения при аденокарциноме связаны либо с далеко зашедшим патологическим процессом, либо с лечением.

Основным осложнением хирургического лечения рака являются кровотечения из культи желудка, формирование выраженных рубцов в области послеоперационной раны и нарушение прохождения пищи по желудку. В отдельных случаях может потребоваться наложение гастростомы, т. е. создание «обходного пути» для пищи.

Профилактика

Профилактические меры, позволяющие снизить риск развития аденокарциномы, можно разделить на несколько основных групп:

Фотогалерея рекомендуемых продуктов

Источник

Аденокарцинома желудка

Аденокарцинома желудка – это злокачественный процесс в железистых эпителиальных клетках, формирующий новообразование. Второе название – железистый рак желудка. Опухоль медленно развивается, но быстро метастазирует.

Обычно заболевание встречается у мужчин среднего возраста. Реже поражает женщин. У детей встречается в 1 случае на 1 млн. На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно, первичная диагностика обнаруживает опухоль на 3-4-й стадиях развития.

Код по МКБ-10 у злокачественного новообразования желудка С16.

Изучением патологических процессов с помощью исследований клеток тканей занимается патанатомия.

Этиология заболевания

Точная причина образования аденокарциномы неизвестна. Принято считать, что новообразование возникает из-за нарушения питания и кровотока стенок желудка. Возникновение злокачественной опухоли провоцируют следующие причины:

Степени злокачественности процесса:

4 стадии развития опухоли при раке:

I стадия – новообразование до 2 см, не проникает в эпителий.

II стадия – поражается мышечный слой органа и лимфоузлы, опухоль до 5 см.

III стадия – очаг превышает 6 см, через орган прорастает в соседние ткани. Начинается процесс метастазирования.

IV стадия – атипичные клетки развиваются в любых органах и частях тела. Прогноз на жизнь самый худший, потому что болезнь не лечится.

Клиническая картина

Болезнь не проявляется на начальном этапе развития. Первый тревожный симптом – боль в животе после еды. В зависимости от степени процесса могут возникать следующие признаки онкологического заболевания:

Эти симптомы общие для заболеваний органов ЖКТ. Их нельзя игнорировать. Необходимо скорейшее обращение в медицинское учреждение для исключения онкологического процесса.

При аденокарциноме терминальной стадии больной отмечает особенные симптомы:

Любой признак из вышеперечисленных говорит о запущенности рака.

Диагностические исследования

Для обнаружения злокачественного новообразования желудка врач назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований:

Лечебная тактика

Человек, обнаруживший боль и неприятные ощущения в эпигастральной области, должен посетить гастроэнтеролога. Лечение и его исход зависят от степени рака, злокачественности и области поражения.

Оперативное вмешательство проводят на начальных стадиях болезни. При наличии полипов удаляются новообразования и точки роста. При опухоли с перстневидными клетками проводится резекция всего желудка. Если опухоль низкодефферентная, рекомендовано удаление желудка и окружающих тканей других органов, к примеру, кишечника. Широко инвазивная процедура позволяет оценить состояние органов ЖКТ, обнаружить метастазы в лимфоузлах и удалить их. Операция направлена на максимальное удаление поражённых тканей.

Хирургическое вмешательство нецелесообразно проводить на терминальной стадии аденокарциномы. Метастазы распространяются за пределы желудка и значительно поражают жизненно важные органы, удаление которых невозможно. Операция запрещена при плохой свертываемости крови, болезнях сердца и почек. Больному могут провести расширение пищевода и назначить курс лучевой терапии совместно с приёмом обезболивающих препаратов. Действия врачей направляются на снятие симптомов и улучшение качества жизни пациента.

Удаление желудка или его части проводят при масштабном поражении органа. Это позволяет сократить риск возникновения рецидива. Без органа люди живут нормальной жизнью. Необходима пожизненная специальная диета. Пересадку донорского органа не проводят, потому что велик риск его отторжения.

Лучевую терапию проводят при любых обстоятельствах и стадиях рака. Лучи способны уменьшать объём опухоли, убивать атипичные клетки и снимать болевой синдром.

Химиотерапия проводится в до- и послеоперационный период. Благоприятно действует на уменьшение метастазов, не позволяет раковым клеткам прогрессировать и распространяться по организму. Обычно используют один или несколько препаратов для внутривенного введения. Лечение имеет циклический характер, потому что постоянная терапия негативно сказывается на состоянии пациента.

Народная медицина бессильна при борьбе с онкологическими процессами. Откладывая традиционное лечение, человек позволяет раку проникать во все ткани и системы, деформировать органы и нарушать их функции.

После удачно проведённой операции больной соблюдает диету. Из рациона питания исключают копчёные продукты, консервированные, жареные с большим содержанием жира, слишком горячие блюда, алкоголь и кофе. Разрешено есть варёную либо запечённую рыбу или нежирное мясо, овощи и фрукты, не вызывающие брожение и прошедшие термическую обработку. Противопоказано переедание. Пациент должен питаться дробно, соблюдая интервалы между приёмами пищи.

Рекомендуется психологическая консультация для поддержки эмоционального состояния больного и недопущения депрессии. Пациент должен понимать, что желудок – не жизненно важный орган и без него он проживёт обычную долгую жизнь.

После операции возможны осложнения. К примеру:

Аденокарцинома во время беременности имеет отягощающий характер. При обнаружении патологии на ранних сроках формирования плода женщине настоятельно рекомендуют аборт. Тактика лечения сохраняется как у небеременной пациентки. Если опухоль диагностируют на поздних сроках беременности, вызывают искусственные роды или назначают медикаментозное лечение женщине до рождения ребёнка.

Профилактика аденокарциномы такая же, как для других заболеваний органов ЖКТ:

Регулярное прохождение медицинского осмотра – залог здорового будущего. Только выявление патологий на ранних стадиях и вовремя начатое лечение способны продлить человеку жизнь.

Источник

Аденокарцинома в антральном отделе желудка

Распространенность аденокарциномы желудка в течение последних десятилетий постепенно уменьшается, однако карцинома желудка все еще остается четвертой по частоте злокачественной опухолью после рака легких, молочной железы и колоректального рака, а также занимает третье место в мире по смертности от рака после рака легких и печени.

В Восточной Азии, включая Корею, Японию и Китай, рак желудка весьма распространен — 40-60 случаев на 100000 населения. Также в последнее время увеличилась встречаемость рака пищеводно-желудочного перехода. В целом прогноз рака желудка очень плохой, со средней пятилетней выживаемостью менее 20%, что обусловлено в основном поздней диагностикой. Однако пятилетняя выживаемость может достигать 90% и более, если опухоль обнаружена и удалена на ранних стадиях.

Известно, что этиология рака желудка многофакторна, однако главным фактором риска считают инфицированность Helicobacter pylory, особенно при некардиальной локализации рака. В то время как ранние стадии рака в большинстве случаев асимптомны, на более поздних стадиях симптоматика обычно разнообразна, включая боли в животе, анорексию, потерю веса, рвоту, гематомезис/мелену (Levine et al, 2008). Аденокарциному желудка классифицируют по различным критериям. По анатомической локализации различают кардиальную и дистальную аденокарциному. Согласно 7-му пересмотру Американского объединенного комитета по изучению рака, кардиальную аденокарциному подразделяют на:

— карциному пищевода (когда опухоль локализуется в нижнем грудном отделе пищевода или пищеводно-желудочном переходе);

— карциному собственно кардиального отдела (когда опухоль локализуется в первых 5 см проксимального отдела желудка с распространением на пищеводно-желудочный переход или дистальную часть пищевода).

Обычно рак кардиального отдела характеризуется агрессивным течением с инвазией в стенку пищевода и распространением метастазов в лимфатические узлы. В зависимости от глубины опухолевой инвазии в стенку аденокарциному желудка подразделяют на местно-распространенную и распространенную. Местно-распространенным считают рак желудка, ограниченный слизистым и подслизистым слоями стенки желудка, независимо от метастазов в лимфатические узлы, а опухоли, проникающие в мышечную пластинку или глубже, считают распространенными. С учетом критериев Lauren, гистологически аденокарциномы желудка подразделяют на два типа — кишечный и диффузный.

• Кишечный тип характеризуется четко оформленной железистой структурой и грибовидной формой, чаще ассоциирован с кишечной метаплазией и инфицированностью Helicobacter Pylori, а также, как правило, вовлекает дистальные отделы желудка.

• Диффузный тип характеризуется низкодифференцированными клетками и инфильтративным ростом, чаще ассоциирован с женским полом и молодым возрастом.

Классификация ВОЗ (2010) основана на доминантном типе гистологического строения и включает пять основных гистологических типов рака желудка — тубулярный, папиллярный, муцинозный (опухоли с внеклеточным слизистым пулом, превышающим 50% объема опухоли), низкодифференцированный (включая перстневидноклеточную карциному) и смешанную аденокарциному (Levine et al., 2008; Hu et al., 2012).

Местнораспространенный рак желудка (МРЖ), тип I.
(а, б) При рентгенографии с двойным контрастированием в области тела желудка выявлено полиповидное образование с дольчатым контуром (а, стрелки).
При КТ с контрастированием после приема воды в области тела желудка визуализировано полиповидное образование, накапливающее контраст; подлежащая стенка не утолщена (б, стрелка).
(в, г) При КТ в коронарной проекции в углу желудка выявлено дольчатое полиповидное образование с неутолщенной подлежащей стенкой (в, стрелка).
Микрофотография (окраска гематоксилином и эозином, исходное увеличение, х40): полиповидный МРЖ с фокальной инвазией в подслизистый слой (г, указатель).
Злокачественные изменения складок.
(а) На изображении показаны типичные злокачественные изменения, ассоциированные с подрытым или изъязвленным раком желудка.
(б) Рентгенография с контрастированием: РРЖ, тип IIс с извитостью (указатель) и слиянием (изогнутая стрелка) сходящихся складок.
Местнораспространенный рак желудка (МРЖ) типа IIс+IIа с аденоматозным полипом.
(а) При компрессионном методе контрастной рентгенографии выявлено небольшое углубление (порция типа IIс) с неравномерно возвышающейся зоной (порция типа IIа) в антральном отделе желудка.
(б) В передней косой проекции справа визуализирован дефект наполнения с дольчатым контуром (стрелка) в антральном отделе. Было подтверждено, что это поражение представляет собой аденоматозный полип.
(в) При КТ с контрастным усилением и растяжением желудка при помощи воды обнаружено фокальное накопление контраста в утолщенном эпителиальном слое с сохранением сигнала низкой интенсивности от наружного слоя (указатели).
Изначально предполагали, что это МРЖ стадии T1b. Патологическое исследование выявило МРЖ типа IIс+IIа с подслизистой инвазией (T1b).
Местнораспространенный рак желудка (МРЖ), тип III с подслизистым фиброзом.
(а) При рентгенографии с двойным контрастированием выявлено неравномерно изъязвленное поражение с извитостью и слиянием радиальных складок (стрелки) по малой кривизне тела желудка.
(б) КТ с контрастным усилением: накопление контраста в несколько утолщенном внутреннем эпителиальном слое, значительно утолщенный подслизистый слой (стрелки).
Патоморфологическое исследование установило МРЖ типа III со значительным подслизистым фиброзом и отграниченным расположением опухолевых клеток в эпителии (Т1а).
Местнораспространенный рак желудка (МРЖ), Т1а.
(а) При КТ с контрастированием визуализировано линейное накопление контраста во внутреннем эпителиальном слое (стрелки) по задней стенке тела желудка.
(б) Микрофотография (окраска гематоксилином и эозином, исходное увеличение, х40): опухолевые клетки, отграниченные в собственной пластинке (Т1а) (стрелки).
Местнораспространенный рак желудка (МРЖ) на трехмерных КТ-изображениях.
(а) На коронарном срезе поражения не визуализированы.
(б) На проекции с затененной поверхностью выявлено углубленное поражение со сходящимися складками (стрелки) по большой кривизне тела желудка.
(в) Эндолюминальный вид при ВГ демонстрирует МРЖ типа IIс+III.
(г) При гастроскопии выявлен МРЖ типа IIс+III в области тела желудка.

Читайте также:  Боли в желудке метформин

а) Ранний рак желудка. Согласно морфологическому строению, ранний рак желудка подразделяют на следующие типы.

• Тип I (выступающий или приподнятый); выступает над уровнем слизистой более чем на 2,5 мм.

• Тип II (поверхностный); в свою очередь делится на подтипы IIа (слегка выбухающий, бляшковидный), IIb (плоский) и IIc (слегка западающий, эрозивный)

• Тип III (подрытый или язвенный); глубокая деструкция слизистой (Японское эндоскопическое общество).

При контрастной рентгенографии ранний рак желудка выглядит следующим образом:
— тип I — обычно в виде небольшого выступающего или полиповидного образования;
— тип II — как бляшковидное выбухающее образование, узловатое утолщение слизистой оболочки или мелкое углубление, которое можно визуализировать только с помощью рентгеноскопии, метода совмещения изображений или при любом сочетании полученных результатов;
— тип III — в виде язвенного дефекта неправильной формы с узловатым утолщением и конвергенцией складок слизистой оболочки.

В случае малигнизации язвы в сходящихся складках происходят злокачественные преобразования, включая извитость, резкий обрыв складок и слияние с радиальными складками (вследствие опухолевой инфильтрации складок).

Ключевой фактор при оценке рака желудка на МСКТ — достижение достаточной степени растяжения желудка. Это необходимо для обнаружения первичного поражения и предотвращения ложной диагностики. Для растяжения желудка пациент может выпить 1-1,5 л воды (нейтрально-контрастное вещество) или шипучего газообразующего средства (негативно-контрастное вещество). Также обязательно введение внутривенного контрастного вещества. Сканирование обычно выполняют во время портальной фазы. При КТ нормальная стенка желудка имеет однослойное или многослойное строение. При многослойном строении внутренний слой, характеризующийся усиленным сигналом, представляет собой эпителий желудка, а средний слой (с низкой интенсивностью сигнала) и наружный слой (с небольшой степенью гиперденсивности)—соответственно подслизистый и мышечный слои с серозной оболочкой. При КТ МРЖ обычно выглядит в виде фокального утолщения стенки желудка или в виде усиления сигнала от эпителиального слоя с облитераций подслизистого слоя (или без него) либо в виде полиповидного или возвышающегося образования без прорастания основания опухоли. Точность обнаружения МРЖ с помощью МСКТ составляет 40-70%, повысить точность может дополнительное применение режима мультиплоскостной реконструкции (МПР) и трехмерной визуализации, включая виртуальную гастроскопию (ВГ) (Ba-Ssalamah et al., 2003; Chen et al., 2007; Lee et al., 2010; Hallinan and Venkatesh, 2013).

Типы распространенного рака желудка (РРЖ) по Боррманну на рентгенографии с контрастированием.
(а) Тип I полиповидного РРЖ в антральном отделе и теле желудка. Визуализирована полиповидная масса с неровной и дольчатой поверхностью (стрелки) в области антрального отдела и тела.
(б) Тип II изъязвленно-грибовидного РРЖ в антральном отделе. На рентгенограмме выявлена центральная крупная язва с окружающими блюдцеобразными краями (стрелки) по передней стенке антрального отдела.
(в) Тип III язвенно-инфильтративного РРЖ в антральном отделе желудка. При рентгенографии обнаружены изъязвленное поражение со сходящимися складками и инфильтративная масса с сужением просвета (стрелки) в антральном отделе.
(г) Тип IV инфильтративного РРЖ в антральном отделе и теле желудка. На рентгенограмме визуализированы неравномерное сужение просвета с ригидностью, а также неравномерное утолщение складок желудка (стрелки) в антральном отделе и теле желудка.
Полиповидный РРЖ, вовлекающий кардию желудка, с метастазами в перигастральных лимфатических узлах.
(а) На рентгенограмме выявлена дольчатая полиповидная масса с неровной поверхностью с поражением кардиального отдела желудка. Масса выглядит в виде отграниченного контрастом дефекта в вертикальном положении (слева) и в виде дефекта наполнения в горизонтальном положении (справа).
(б) При КТ с контрастированием визуализирована полиповидная масса с углублением подлежащего слоя (стрелки), что предполагает наличие РРЖ в кардиальном отделе. Обнаружен увеличенный перигастральный лимфатический узел (указатель) с диаметром 1 см по короткой оси, который при патоморфологическом исследовании оказался метастатическим узлом.
Распространенный рак желудка (РРЖ) с прорастанием в мышечный слой (Т2).
(а) При КТ с контрастным усилением выявлено фокальное накопление контраста в месте утолщения стенки с трансмуральным вовлечением по задней стенке антрального отдела. Наружная граница поражения гладкая и четкая.
(б) Микрофотография (окраска гематоксилином и эозином, исходное увеличение, х40): объединенные опухолевые клетки, замещающие слизистый и подслизистый слои и прорастающие в мышечный слой (Т2) (стрелки).
Распространенный рак желудка (РРЖ) с субсерозной инвазией и метастазами в лимфатических узлах.
(а) Коронарные КТ-изображения: усиление сигнала от утолщенной стенки с трансмуральным вовлечением (стрелки).
(б) На аксиальном КТ-изображении выявлен пери-гастральный лимфатический узел размером 6 мм (стрелка) по малой кривизне желудка.
После тотальной гастрэктомии с иссечением лимфатических узлов патоморфологическое исследование установило РРЖ с субсерозной инвазией и наличие десяти пораженных метастазами лимфатических узлов.
(в) Микрофотография (окраска гематоксилином и эозином, исходное увеличение, х100): метастатические очаги (стрелки) в периферической части лимфатического узла.
При патоморфологическом исследовании диаметр лимфатического узла составил 5 мм в диаметре. Все лимфатические узлы, пораженные метастазами, у этого пациента были менее 8 мм в диаметре.
Распространенный рак желудка (РРЖ) с инвазией в ДПК, поджелудочную железу и брыжейку поперечной ободочной кишки (Т4b).
(а) При КТ в аксиальной проекции выявлена язвенно-инфильтративная опухоль антрального отдела желудка с инвазией в ДПК <стрелка).
Граница между первичной опухолью и головкой поджелудочной железы нечеткая и неровная из-за инфильтрации опухоли в головку поджелудочной железы (указатели).
(б) В коронарной проекции визуализирована инфильтрация опухоли в проксимальную часть брыжейки поперечной ободочной кишки (указатели).
Распространенный рак желудка (РРЖ), тип IV по Боррманну с обсеменением брюшины и метастазами в мочевом пузыре и прямой кишке.
(а) При КТ в аксиальной проекции выявлены диффузная гиперденсивность утолщенных губовидных складок желудка, а также утолщение стенки в области тела и проксимальной части антрального отдела желудка.
(б) Микрофотография (окраска гематоксилином и эозином, исходное увеличение, х40): диффузная трансмуральная опухолевая инфильтрация и утолщение складок желудка.
(в, г) На КТ-изображениях, полученных после операции, выявлены асцит с диффузным утолщением брюшины, гиперденсивность, утолщение серозного слоя тонкой кишки (в), а также метастатическое утолщение стенки мочевого пузыря (г, указатели) и прямой кишки (г, стрелки).

Читайте также:  Восстановление флоры жкт после антибиотиков

б) Распространенный рак желудка. Распространенный рак желудка (РРЖ) прорастает в мышечную пластинку или глубже и имеет намного худший прогноз пятилетней выживаемости — около 60% или менее. РРЖ может распространяться на соседние или отдаленные органы следующими путями:

— прямым прорастанием в соседние органы — печень, поджелудочную железу и ободочную кишку

— лимфатическим путем в регионарные или отдаленные лимфатические узлы

— по брюшине (включая опухоль Крукенберга в обоих яичниках)

— гематогенным метастазированием в печень, легкие и другие органы.

Согласно классификации Боррманна, макроскопически РРЖ подразделяют на четыре типа:
— тип I — полиповидный
— тип II — грибовидный (блюдцеобразный)
— тип III — язвенно-инфильтративный
— тип IV — диффузно-инфильтративный, который при перстневидно-клеточной карциноме также называют пластическим линитом; в этом случае вся стенка желудка инфильтрирована опухолевыми клетками (Hu et al., 2012).

При контрастной рентгенографии полиповидный РРЖ выглядит в виде грибовидного или выступающего в просвет образования с дольчатой поверхностью, иногда с неравномерной изъязвленностью. В зависимости от локализации опухоли могут выглядеть в виде дефекта наполнения бариевого пула или кольцевого накопления контраста, отграничивающего поражение. Изъязвленный РРЖ обычно выглядит в виде неправильной формы язвенного кратера, эксцентрично расположенного в опухолевой массе с измененными сходящимися складками.

Изъязвленный РРЖ на непораженной стенке может выглядеть в виде двойной кольцевидной тени, где внутреннее кольцо представляет собой края язвы, а наружное — края опухоли. Симптом мениска Кармана представляет собой полукруглую или менисковидную язву с выпуклым внутренним краем, где располагается уплощенная полиповидная масса с широким центральным изъязвлением. Инфильтративные аденокарциномы выглядят в виде сегментарного неравномерного сужения просвета с бугристостью слизистой оболочки и неровными краями. Фиброзная аденокарцинома желудка (скирр) может вовлекать весь желудок или несколько его сегментов.

Скирр обычно манифестирует неравномерным сужением просвета и слабой способностью к растяжению из-за ригидности, провоцирующей развитие пластического линита, иногда бугристостью слизистой оболочки, изменяющей ее нормальный вид, либо неравномерным утолщением складок. У пациентов с локализованным скиррозным РРЖ можно увидеть небольшое по протяженности кольцевидное сужение с возвышающимися границами.

Рак кардии представляет собой полиповидное образование в виде дольчатой внутрипросветной массы или инфильтративное поражение в виде утолщенных узловатых складок с расширением или облитерацией нормального розеткообразного строения кардии, располагающееся в области кардии или дна желудка.

При КТ РРЖ выглядит в виде полиповидного, грибовидного, изъязвленного или инфильтративного поражения с утолщением стенки, усилением сигнала и стушеванностью многослойного строения. В случае прорастания в серозную оболочку выявляют неровную серозную поверхность с перигастральным распространением. РРЖ типа IV по Боррманну выглядит в виде диффузного или сегментарного утолщения стенки с усиленным сигналом, значительной гипертрофией или облитерацией желудочных губовидных складок либо в виде концентрической стриктуры.

РРЖ при МСКТ (включая МПР и ВГ) выявляют с высокой частотой и точностью более 90% (Levine et al., 2008; Ba-Ssalamah et al., 2003; Hallinan and Venkatesh, 2013).

в) Стадирование рака желудка по данным МСКТ. Точность стадирования по данным МСКТ для любых стадий опухоли (Т по системе TNM) составляет 80-89%, а при прорастании серозной оболочки — более 90%. Совместное использование МПР и трехмерной реконструкции может повысить точность определения любой Т-стадии, дифференцировать МРЖ и РРЖ, серозную инвазию и прорастание в близлежащие органы. Однако МСКТ свойственны ограничения в визуализации МРЖ с массивной подслизистой инвазией или фиброзом, опухолей в стадии Т2 с перигастральным воспалением или сосудистым и лимфатическим застоем, а также опухолей в стадиях Т3 и Т4 с минимальной перигастральной опухолевой инфильтрацией (Levine et al., 2008; Lee et al„ 2010; Hallinan and Venkatesh, 2013).

Патоморфологические и КТ-критерии для определения Т-стадии приведены в таблице ниже. Точность МСКТ для определения N-стадии составляет 60-80%, поскольку половина метастазов в лимфатических узлах имеет размер меньше 5 мм, а лимфатические узлы могут быть также увеличены при реактивных воспалительных изменениях. КТ-признаки поражения лимфатических узлов (Lee et al., 2010):
— размер 6-8 мм или более в диаметре по короткой оси
— кластер из трех или более регионарных лимфатических узлов
— лимфатические узлы со значительным усилением сигнала.

Гематогенные метастазы рака желудка чаще всего поражают печень через портальную систему. При РРЖ может возникать перитонеальное обсеменение злокачественными опухолевыми клетками. КТ-признаки перитонеальных метастазов:
— асцит с утолщением и/или усилением сигнала от брюшины
— узелки или бляшки на брюшине
— перекруты или узловая инфильтрация сальника и брыжейки
— утолщение и бугристость стенки тонкой кишки.

В мета-анализе было показано, что хотя общие чувствительность и специфичность определения метастазов печени с помощью КТ составляют 0,74 (95% доверительный интервал, 0,59-0,85) и 0,99 (95% доверительный интервал, 0.97-1.0) соответственно, общая чувствительность в определении метастазов брюшины на КТ очень низка (0,33; 95% доверительный интервал, 0,16-0,56) (Wang и Chen, 2011).

Муцинозная аденокарцинома желудка. (а) При КТ в аксиальной проекции выявлено гиподенсивное утолщение стенки антрального отдела желудка с точечными кальцификатами.
(б) КТ в аксиальной проекции другого пациента демонстрирует выраженную гиподенсивность утолщенной стенки, что отражает наличие обильного муцинозного пула в подслизистом и мышечном слоях антрального отдела и нижней части тела желудка.
Лимфоэпителиоидная карцинома желудка, ассоциированная с вирусом Эпштейна-Барр.
(а) При КТ в коронарной проекции в верхней части тела желудка визуализировано гиперденсивное внутристеночное образование с непораженным покрывающим его слизистым слоем (стрелка).
(б) Аксиальное КТ-изображение другого пациента демонстрирует небольшое гиперденсивное внутристеночное образование (стрелка), расположенное по передней стенке антрального отдела желудка.
После гастрэктомии установлено, что эти образования представляют собой лимфоэпителиальные карциномы желудка с лимфоидной стромой.
Гепатоидная аденокарцинома желудка с метастазами в печени.
(а) Исходная томограмма: полиповидная опухоль (стрелка) в верхней части тела желудка, сопоставимая с типом I РРЖ. Пациент подвергся тотальной гастрэктомии с иссечением лимфатических узлов.
(б) Томограмма, полученная через 6 месяцев после операции: метастаз в печени (стрелка) и метастатические тромбы в правой и главной портальной венах (указатели).
Уровень сывороточного α-фетопротеина был увеличен и составлял более чем 1000 нг/мл.

г) Специфические типы рака желудка:

1. Муцинозная аденокарцинома желудка. Муцинозные аденокарциномы составляют 10% карцином желудка. Гистологически они характеризуются наличием внеклеточных муцинозных пулов, которые составляют как минимум 50% объема опухоли. Опухолевые клетки могут формировать железистые структуры и неправильной формы клеточные кластеры с перстневидными клетками, плавающими в «озерах» слизи. Прогноз при муцинозных опухолях неблагоприятный, что чаще всего обусловлено диагностикой на поздних стадиях. При КТ муцинозные аденокарциномы выглядят в виде грибовидной или диффузно-инфильтративной опухоли с утолщенным гиподенсивным средним или наружном слоем, что соответствует муцинозному пулу, расположенному в подслизистом или более глубоких слоях. При некоторых опухолях обнаруживают точечные или милиарные кальцификаты в утолщенной стенке желудка (Park et al., 2002).

2. Лимфоэпителиальная карцинома желудка, ассоциированная с вирусом Эпштейна-Барр. Лимфоэпителиальный рак желудка — одна из опухолей желудка, связанная с вирусом Эпштейна-Барр, патоморфологически характеризующаяся уплотненной лимфоидной стромой и небольшими островками раковых клеток, а также имеющая предрасположенность к локализации в верхней части желудка. Если такая опухоль прорастает в подслизистый слой, подслизистые узелки, состоящие из раковых клеток и лимфоидной стромы, могут быть неверно диагностированы как подслизистые опухоли (например, желудочно-кишечные стромальные опухоли или карциноидные опухоли). При КТ опухоль выглядит в виде овоидного гиперденсивного подслизистого образования с интактным вышележащим слизистым слоем или центральным изъязвлением (Kim et al., 2010).

3. Гепатоидная аденокарцинома желудка. Гепатоидная аденокарцинома — одна из внепеченочных аденокарцином, которая обладает печеночным гистологическим строением и может продуцировать альфа-фетопротеин. Такой тип опухоли встречают в легких, поджелудочной железе, пищеводе и толстой кишке, однако наиболее часто отмечают поражение желудка. Гепатоидная аденокарцинома желудка ассоциирована с пожилым возрастом, повышенным уровнем альфа-фетопротеина в сыворотке крови и агрессивным клиническим течением, что и определяет плохой прогноз. На КТ-изображениях гепатоидная аденокарцинома желудка выглядит в виде эксцентрического утолщения стенки желудка или массы с гетерогенным усилением сигнала и частым прорастанием в печень, поджелудочную железу.

Кроме того, такие опухоли имеют склонность к метастазированию в печень и лимфатические узлы, а также к прорастанию в вены вокруг первичной опухоли желудка или метастатического образования в печени (Lee et al., 2007).

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.5.2019

Источник

Популярное простым языком