Большой кишечник у новорожденных

Содержание
  1. Симптомы и лечение кишечной непроходимости у новорожденных и детей до и после года: что это такое и нужна ли операция?
  2. Кишечная непроходимость: что это такое?
  3. Классификация и симптоматика кишечной непроходимости
  4. Вероятные причины непроходимости
  5. Осложнения и прогнозы для ребенка
  6. Диагностика патологии
  7. Лечение кишечной непроходимости у детей
  8. Хирургическое вмешательство
  9. Профилактические мероприятия
  10. Операция по устранению кишечной непроходимости у новорожденных
  11. Спаечная непроходимость кишечника
  12. Непроходимость тонкого кишечника
  13. Виды непроходимости кишечника у младенцев
  14. Оперативное вмешательство
  15. Почему возникает кишечная непроходимость у новорожденных
  16. Болезнь Гиршпрунга
  17. Симптомы кишечной непроходимости у детей
  18. Клиническая картина
  19. Как определяется кишечная непроходимость
  20. Еюноилеальная атрезия
  21. Лечение кишечной непроходимости у детей
  22. Диагностика
  23. Выводы

Симптомы и лечение кишечной непроходимости у новорожденных и детей до и после года: что это такое и нужна ли операция?

При кишечной непроходимости у детей отмечается нарушение перемещения переваренной пищи и кишечных соков по естественному пути. Патология часто диагностируется у новорожденных и малюток первого года жизни. Она может возникнуть и у старших деток по разным причинам. Непроходимость приводит к опасным осложнениям и требует срочной медицинской помощи.

Кишечная непроходимость: что это такое?

Кишечная непроходимость у детей связана с частичной или полной блокировкой работы тонкого или толстого отдела кишечника. Она препятствует прохождению расщепленной пищи и пищеварительного сока, газов и жидкости по нормальному пути. При этом у малышей возникает периодическая боль и дискомфорт внизу живота. Аномалию можно заподозрить, если у ребенка длительный запор, частая рвота, вздут животик. Грудничок при этом часто плачет, поджимает ножки, страдает от колик.

При непроходимости закупорка просвета кишечника может случиться в любом месте. Чем выше наблюдается засор, тем тяжелее состояние малютки. При отсутствии помощи происходит повреждение стенок сосудов кишечника. Ткани лишаются кровоснабжения, что ведет к их разрушению и инфицированию детского организма. Хронические формы патологии лечатся медикаментозно, острые – хирургическим путем.

Классификация и симптоматика кишечной непроходимости

При классификации патологии учитываются анатомические, генетические, механические факторы. Исходя из того, какой из них спровоцировал нарушение моторики кишечника, подбирается схема лечения. По главным признакам патологию делят на следующие виды:

У новорожденных кишечную непроходимость можно заподозрить уже в роддоме. Неонатологам помогают понять, что происходит с самочувствием ребенка, многие симптомы:

У грудных малышей до года причиной непроходимости становится инвагинация – внедрение одной части кишечника в просвет другой. Она возникает из-за незрелости органа и проходит в старшем возрасте. Симптомами подобного состояния выступают:

Непроходимость кишечника у детей старше года проявляется резко. Малыш плачет от боли, наблюдается рвота, вздутие животика, безуспешные попытки дефекации. Возможно появление синдрома Валя, при котором выявляется асимметричное опухание живота. Оно заметно на глаз и прощупывается при пальпации.

Вероятные причины непроходимости

Непроходимость кишечника у новорожденных возникает по таким причинам:

К провокаторам возникновения непроходимости у детей до годика и старше относятся:

Осложнения и прогнозы для ребенка

Если содержимое кишечника остановлено определенным препятствием, детский организм забирает из просвета кишки больше жидкости, чем положено. Область животика становится болезненной. Кожа на нем натянутая, сухая и блестящая. В дополнение к этому частая рвота вызывает обезвоживание и дисбаланс химических элементов в крови. Это приводит к нарушению сердечного ритма, при отсутствии восстановительных мер – к шоку. Еще одно следствие обезвоживания – почечная недостаточность, системное инфицирование вследствие нарушения работы кишечника.

Прогноз зависит от того, насколько быстро родители обратятся к врачу, правильной диагностики и полноты оказанной медпомощи. Неблагоприятный исход возможен при поздно выявленной патологии, неоперабельных опухолях. При спаечных процессах вероятны рецидивы в будущем.

Диагностика патологии

Симптомы непроходимости выражены ярко, поэтому близкие люди могут легко заметить муки малыша и обратиться за помощью. Чтобы не терять время, важно немедленно обращаться к хирургу (можно сразу в приемный покой больницы или по скорой). Специалисты клиники проведут следующие диагностические мероприятия, которые помогут дифференцировать недуг от других патологий:

Лечение кишечной непроходимости у детей

При подозрении на кишечную непроходимость детей любого возраста госпитализируют в хирургию. Лечение начинают немедленно, чтобы избежать фатального защемления кишок. Процедуры проходят в такой последовательности:

После процедур малыши остаются под наблюдением доктора в больнице не менее, чем на 2-3 суток. Возможно, врач назначит прием спазмолитических и обезболивающих препаратов.

Хирургическое вмешательство

Если врачебными стараниями не удалось наладить работу кишечника, показано хирургическое вмешательство. Обычно оно требуется при абсолютной непроходимости и заключается в удалении пораженной кишечной области. Когда причиной недуга выступают полипы или новообразования, их удаляют. В серьезных ситуациях возможно проведение ряда последовательных операций. Это необходимо для предотвращения рецидивов недуга.

До и после операции ребенку показан прием антибиотиков. С помощью капельниц проводится восстановление баланса жидкости и пополнение питательных веществ (глюкозы, микроэлементов, витаминов). В восстановительном периоде крохе необходимы покой и голодание. Врач назначит ему специальную диету, которая поможет наладить моторику и восстановить микрофлору кишечника. После операции возможен ввод медикаментов, которые будут стимулировать моторику. Кушать будет разрешено маленькими порциями.

Профилактические мероприятия

Важно наладить правильное пищеварение и соблюдать диету. В ней необходимо присутствие достаточного количества клетчатки, которая поддерживает моторику кишечника и помогает наладить стул. В рацион ребенка должны входить зелень и овощные блюда, цельнозерновой хлеб, свежие фрукты, орехи, бобовые. Важно исключить малоподвижный образ жизни, следить, чтобы кроха активно двигался, больше бывал на свежем воздухе.

При возникновении запоров и болей в животе запрещено самолечение. Своевременное обращение к доктору поможет сохранить здоровье малютки и предотвратить возможные осложнения, связанные с вялостью кишечной моторики или непроходимостью.

Источник

Операция по устранению кишечной непроходимости у новорожденных

» Оперативные методы лечения

Непроходимость кишечника – это комплекс симптомов. характеризующихся затором желудочно-кишечного тракта химусом. Все причины данного синдрома разделяются на две категории: механические и функциональные.

Факторы, способствующие развитию непроходимости механического типа:

Факторы, способствующие развитию непроходимости функционального типа:

Спаечная непроходимость кишечника

Присутствие спаек нередко приводит к завороту кишок. Эта разновидность непроходимости зачастую часто возвращается: как только количество употребленной пищи превысит норму, пациент начинает ощущать боль. Стенки кишечника растягиваются, мускулатура перестает сокращаться в полном объеме, химус не продвигается. Лечение обычно назначается консервативное, но иногда приходится прибегать к операции.

Непроходимость тонкого кишечника

Виды непроходимости кишечника у младенцев

Не всегда заболевание развивается на первых месяцах жизни, проявиться оно может и намного позже. Поэтому, если вашей крохе исполнилось полгода или год, это не повод исключать кишечную непроходимость из возможных причин болей в животике. Каких видов бывает заболевание:

• Врожденная или приобретенная кишечная непроходимость; • Высокая или низкая форма заболевания; • Полная или частичная непроходимость; • Заболевание, причиной которому послужило закрытие прохода в кишке некоторым новообразованием в организме, форма называется — обтурационная; • Болезнь формируется из-за того, что какой-либо участок в кишечнике находится в сдавленном состоянии, форма имеет название – странгуляционная; • Динамическая кишечная недостаточность.

Оперативное вмешательство

Срочная операция нужна при полной закупорке, завороте или ущемлении. При этом пораженная часть обычно извлекается.

В зависимости от ситуации врачи могут выполнять разные операции:

Почему возникает кишечная непроходимость у новорожденных

Наш организм непредсказуем, поэтому гарантировать, что причина развития заболевания сто процентов лежит в том или ином факторе, довольно тяжело. Приведем в пример наиболее распространенные основы заболевания:

• Врожденные дефекты пищеварительных каналов малыша; • Заворот кишок; • Бывает, что одна часть кишечного канала внедряется в другую, перекрывая тем самым проход. Такой процесс называется инвагинацией; • Возникновение спаек в области живота; • Новообразование, которое сформировалось либо в области живота, либо в области кишечника; • Накопление кала в кишечных проходах, которое в медицине называется копростазом; • Заражение глистами.

Причинами появления врожденной кишечной непроходимости может служить множество причин, которые основаны на неправильном развитии органов пищеварительной системы: это может быть удлиненный участок кишечника малыша, сигмовидной кишки, или зауженный просвет в кишечнике. При рождении просвет сужается очень часто из-за пилоростеноза. Это процесс, когда жом между желудком и кишечником очень сильно зауживается, что значительно осложняет доступ молока и смесей в организм младенца. На протяжении первых четырнадцати дней жизни, это заболевание выражается сильными рвотными реакциями у младенца.

Другими причинами возникновения кишечной непроходимости могут быть индивидуальные особенности организма, например, кишечник ребенка расположен атипично или кишечные петли подверглись завороту.

Другая форма развития заболевания: болезнь мекониального илеуса, при которой также присутствует кишечная непроходимость. Она формируется на основе обтурационных признаков, а именно, кишка перекрывается каким-либо новообразованием, забивается калом, который у малыша слишком плотный и вязкий. Проблема накопления кала в кишке, которое приводит к непроходимости кишечника, формируется не только в раннем возрасте, но может развиться и позже. К этому приводит пониженный тонус кишечных стенок, а также нарушенная перистальтика. Накопление кала могут провоцировать и врожденные патологии, например, удлинение сигмовидной кишки.

Каловые накопления закрывают конечное отверстие, которое расположено в тонком кишечнике или толстой кишке. Это может быть спровоцировано развитием новообразования, которое увеличивается, и не дает выйти калу из организма, стимулируя развитие непроходимости кишечника.

Еще одна причина нарушения работы организма – это гельминты, не имеет значения какие именно, они формируют клубок, которые становится на проходе кишки и мешает выходу каловых масс из кишечника. Глисты могут перекрыть проход частично или полностью. Но в таком случае, малыш страдает не только от непроходимости кишечника, но и от спазмов кишок, которые провоцируют токсические вещества, выделяемые глистами.

Иногда заворот кишки возникает впоследствии хирургического вмешательства: возникают спайки, которые мешают выходу кала из организма. Если ребенок часто двигается и ведет себя весьма активно, простой прыжок может стать причиной заворота петли за спайки.

Непроходимость кишечника у младенцев в начале жизни может быть вызвана вхождением кишок друг в друга, называемым инвагинацией. Допустим, толстая кишка зашла в тонкую, или наоборот. Чаще всего эти проблемы возникают у младенцев мужского пола, после того, как им исполнится полгода. После того, как малышу исполняется год, вероятность заболеть кишечной непроходимостью минимальна.

Инвагинация наступает вследствие нарушений в системе перистальтики, допустим, когда кишка волнообразно сокращается для того, чтобы содержимое продвигалось. Чаще всего страдают малыши, которые переедают, употребляя большие порции еды, но есть и другие причины. К ним относятся:

• Недостаточный уровень зрелости пищеварительного тракта; • Повышенная подвижность толстой кишки; • Инфекционное заболевание кишечника; • Резкая смена в рационе питания или раннее начало прикорма.

Спаечная непроходимость кишечника возникает от того, что образовавшиеся области спаек передавливают проход. Такое нарушение также называют странгуляционным нарушением проходимости кишок, как и ситуацию, когда в кишках возникает опухоль.

Очень часто у малышей встречается динамическая форма кишечной непроходимости, которая подразделяется на две формы: спастического и паралитического характера. Обе формы не предполагают наличие каких-либо механических преград в кишечной области. Причина заболевания – нарушение моторных функций кишечника малыша, таких как параличи его стенок или развитие пареза, а также спазмы.

Если говорить о непроходимости паралитического характера, то его провоцирует пониженное содержание калия в крови младенца. Если малыш родился совсем недавно, то на функционирование его пищеварительной системы могли оказать влияние родовые повреждения, пневмония, хирургические вмешательства в области груди и живота, а также инфекционные болезни кишечника.

Если ребеночек уже довольно взрослый, то на развитие неправильной работы пищеварительных органов может повлиять токсическое воздействие, такое как сепсис, или операции.

Если оценивать уровень проявления непроходимости кишечника, то можно говорить о полном перекрытии прохода или частичном. Частичная острая кишечная непроходимость у детей выражается сужением прохода в кишках, однако он не является полностью перекрытым, или же возникновением помехи на проходе, которая в некоторой степени мешает прохождению масс. Однако в таком случае, вещества, наполняющие кишечник, имеют возможность пройти сквозь кишку, просто очень медленно и маленькими порциями.

Если у малыша не проходят вещества в стенках тонкого кишечника, такая проблема называется высокой непроходимостью, а если плохо функционирует проход в толстой кишке, то это низкая непроходимость кишечника.

Болезнь Гиршпрунга

При таком заболевании у новорожденного малыша нарушена нормальная иннервация нижнего отдела кишечника. Такое состояние возникает из-за отсутствия вегетативных сплетений в стенках кишечника. Для болезни Гиршпрунга характерно отсутствие или патологическое изменение перистальтики пораженных участков, что приводит к частичной или полной закупорке кишечника. В тяжелых случаях такое заболевание распространяется на весь толстый и тонкий кишечник. Болезнь Гиршпрунга, как правило, сочетается с другими пороками развития и генетическими аномалиями.

Заподозрить нарушение проходимости кишечника, вызванное болезнью Гиршпрунга, можно по комплексу симптомов. У новорожденного не выводится меконий, возникает запор, затем — вздутие живота. Чуть позже появляется рвота. Если болезнь затронула лишь небольшой сегмент кишечника, запор может быть легким или непостоянным, что существенно затрудняет диагностику.

Для постановки диагноза врачи проводят:

При успешном и своевременном лечении болезнь Гиршпрунга имеет хороший прогноз.

Симптомы кишечной непроходимости у детей

Далее рассмотрим, как же проявляется проблема непроходимости кишечника у малышей, и когда следует бить тревогу.

1. Когда заболевание находится на самой ранней стадии, малыш начинает страдать от проявления болезненных ощущений в области живота. По началу, боли похожи на схватки, и наступаю с перерывами, которые со временем становятся все меньше, достигая десятиминутного интервала. Нельзя определить, когда снова появится боль: это может случиться и днем и ночью. Их причина – это старания кишечника и других органов пищеварения продавить массы на выход из организма. После этого, мышцы стенок кишок начинают истощаться, что делает болевые ощущения постоянными. Не смотря на то, что боль проходит через несколько дней, это не означает ничего хорошего для здоровья младенца.

2. Также на начальной стадии могут проявляться проблемы со стулом: малыш страдает запорами и подолгу не может сходить в туалет при непроходимости низкого характера. Если же непроходимость в тонкой кишке, то процесс дефекации может продолжаться в первое время, причем возможно даже учащение походов в туалет, так как выходят все массы, расположенные перед областью образования непроходимости. Если малыш не ходит в туалет с момента рождения – это симптом проявления мекониального илеуса. Инвагинация проявляется наличием крови в каловых массах младенца, что весьма похоже на такое инфекционное заболевание, как дизентерия. Если кишка не полностью перекрыта, может проявиться диарея, которую сопровождает неприятный запах.

3. Повышенное газообразование, которое становится причиной вздутия в животе у малыша. Сам кишечник раздувается больше, чем степень его непроходимости. Случаи бывают различные, у некоторых больных можно заметить вздувшеюся кишку даже визуально. У других она определяется при прощупывании доктором области живота.

4. Непроходимость кишечника сопровождается частой и обильной рвотой, а также постоянным ощущением тошноты. То, когда начинаются рвотные реакции, характеризует высоту расположения участка непроходимости кишки. Чем он выше сформировался, тем раньше проявляются рвотные приступы. Стимулирует рвотный процесс деятельность кишечника на уровне рефлекторных реакций в начале заболевания. Когда малыш страдает непроходимостью на протяжении длительного времени, рвота возникает, как процесс реакции организма на интоксикацию.

Ребенок, больной пилоростенозом, начинает сталкиваться с регулярными приступами рвоты через пятнадцать минут после того, как покушает. Однако с течением болезни желудок растягивается, и после того, как ребенок поест и до рвоты увеличивается количество времени.

Визуально малыш рвет большими порциями, чем ест во время кормления, при этом рвота активно фонтанирует. За счет этого малыш начинает терять в весе, проявляются признаки обезвоживания.

К другим внешним признакам кишечной непроходимости относятся: беспокойное поведение малыша, повышенная потливость, кожа становится бледной, малыш часто плачет со страдальческим лицом.

Клиническая картина

Проявления кишечной непроходимости врожденного типа зависят от клинического течения:

Вид непроходимости Признаки
Острая высокая Рвота с примесью желчи в первые сутки после рождения;отхождение мекония;потеря веса;вздутие живота вверху (в области эпигастрия) с одновременным западением его в нижних отделах.
Острая низкая Отсутствие мекония;появление рвоты на 2-3 день жизни;стремительное ухудшение состояния;увеличение живота, больше всего в нижнем отделе.
Хроническая Рвота и обильное срыгивание спустя несколько недель (месяцев) после рождения;замедленное физическое развитие.
Рецидивирующая Эпизодические приступы беспокойства, которые сопровождаются вздутием живота и возникновением рвоты;внезапное улучшение самочувствия или исчезновение беспокойства после очистительной клизмы;длительный период благополучия (дни, недели или даже месяцы) до рецидива.

Как определяется кишечная непроходимость

Используют пять основных способов для того, чтобы определить заболевание.

1. Врач должен подробно опросить родителей малыша, и самого ребенка, если он сможет отвечать на вопросы в силу своего возраста. Он должен определить, когда началось развитие болезни, проанализировать его скорость и динамику, оценить индивидуальные нюансы детского организма.

2. После этого, врач переходит к осмотру малыша для того, чтобы составить картину общего состояния, определить, где находится очаг болевых ощущений, проверить наличие вздутия живота, состояние жизненно важных систем организма. Если малыш ходит в туалет, понадобится анализ каловых масс, а также рвоты ребенка.

3. Для того, чтобы установить инвагинацию на самом раннем уровне, используется рентген аппарат, также он может показать и другие дефекты: удлинения и деформацию кишок, пилоростеноз.

4. Если врач посчитает нужным, то используется специальная процедура наполнения кишечника воздухом через отверстие прямой кишки. В некоторых ситуаций для диагностики используется бариевое вещество. Если причина непроходимости лежит в спайках или завороте, то анализ состояния проводится с помощью лапароскопии.

5. В клинике проводится ультразвуковая диагностика области живота младенца, как элемент дополнительного, уточняющего обследования.

Еюноилеальная атрезия

При таком пороке развития у новорожденного выявляется неполное формирование части тонкой кишки. Предполагается, что возникновение еюноилеальной атрезии связано с ишемическим инсультом у плода в период беременности, который в свою очередь может провоцироваться курением матери и употреблением кокаина.

Заподозрить еюноилеальную атрезию можно по:

Для диагностики такого состояния врачи проводят обыкновенное рентгенологическое исследование органов брюшины. Такое исследование показывает аномальное расширение петель тонкой кишки, а также нехватку воздуха в ободочной и прямой кишке. У 10% пациентов еюноилеальная атрезия сочетается с муковисцидозом.

Клинические рекомендации по лечению включают два основных этапа:

Дети после такой операции должны в течение длительного времени находиться на искусственном питании. Однако выживаемость достигает 90% и более.

Лечение кишечной непроходимости у детей

Как только становится заметно, что у малыша возникают болевые ощущения в области живота, необходимо немедленно обращаться за консультацией к хирургу. Самостоятельное лечение здесь недопустимо: во-первых, можно ошибочно определить причину болей, и лечить малыша не о того, от чего надо, а во-вторых, можно потерять драгоценное время, что чревато негативными последствиями. Если есть хоть какие-то подозрения непроходимости кишечника, необходима срочная госпитализация.

Непроходимость может лечиться, как консервативно, так и оперативно, это зависит от того, на каком сроке диагностирована болезнь, а также от формы ее проявления. Хирургическое вмешательство необходимо, когда непроходимость кишечника врожденная, в форме пилоростеноза или мекониального илеуса. Одной из самых сложных форм заболевания является спаечная непроходимость, которая также лечится только операбельным путем. Если случай сильно запущенный, кишка выводится на передние стенки брюшной полости.

Когда обращение к специалисту происходит не своевременно, проблемная кишка омертвляется, то есть развивается некроз. Тогда эта часть кишки будет удалена во время операции. Непроходимость кишечника может вызвать перитонит, который необходимо лечить антибактериальными средствами, обезболивающими, укрепляющими и витаминными комплексами. Также проводятся специальные терапевтические манипуляции, направленные на снижение интоксикации.

Если обратиться к специалисту не позже, чем через двенадцать часов, после проявления первых признаков инвагинации, будет назначено лечение консервативным путем.

Врач нагнетает воздушные массы в область кишечника путем аппаратного вмешательства для того, чтобы исправить форму инвагината. За процессом ведется наблюдение через рентген. Даже в том случае, если исправление произошло успешно, малыша следует оставить на стационарном содержании, чтобы убедиться в отсутствии осложнений и нарушений.

В отверстие прямой кишки вводится специальная трубка, через которую выводится лишний воздух из кишечника младенца. После этого используется бариевая взвесь для того, чтобы провести контрольные исследования с помощью рентген аппарата. Бариевое вещество должно находиться в организме примерно три часа, после чего направляется в начало толстой кишки, выходя из организма в составе каловых масс, если инвагинационные нарушения исправлены.

Гельминты также могут послужить причиной возникновения кишечной непроходимости. Не всегда удается справиться с проблемой без хирургического вмешательства, иногда хирург вынужден делать надрез брюшной полости и продвигать скопление гельминтов по кишке искусственным путем. Если и так не получается избавиться от непроходимости, то гельминты удаляются путем рассечения кишок и ушивания кишечных стенок.

Динамическая непроходимость поддается консервативному лечению путем устранения первопричины ее появления. Для этого необходимо:

• Регулярные стимулирующие перистальтику манипуляции: сифонные, очистительные или гипертонические клизмы, введение прозерина, а также электронная стимуляция работы кишечника; • Повышение количества калия в организме до уровня нормы; • Сокращение нагрузок на пищеварительную систему, действия, направленные на интубацию желудка и установка зонда на постоянной основе.

Диагностика

При выявлении симптомов длительных запоров или появлении сильных болей следует показать ребенка врачу. Это в первую очередь будет педиатр, а затем хирург. На приеме специалист соберет необходимый анамнез.

Кроме этого, доктор направит на анализы для точного установления возникшего недуга:

Только квалифицированный специалист может поставить правильный диагноз и порекомендовать результативное лечение. Если заниматься самостоятельным лечением можно спровоцировать тяжелые для терапии последствия.

Выводы

Причины формирования болезни могут быть абсолютно различные, как при врожденной форме, так и при приобретенной. Необходимо как можно раньше обращаться к специалистам при малейшем проявлении признаков развития непроходимости, так как успешно вылечить болезнь наименее легкими для малыша способами, можно только на самом раннем сроке. Как только родители замечают резкое проявление желудочных болей у малыша, необходимо срочно идти в поликлинику и консультироваться с врачом. Острая кишечная непроходимость у детей – это очень серьёзное заболевание, которое причисляется к хирургическим патологиям, и может привести не только к тяжелым осложнениям и операциям, но и к гибели малыша.

Источник

Популярное простым языком
Adblock
detector