Z линия слизистой желудка

РЕЗУЛЬТАТЫ ГАСТРОСКОПИИ (ОЧЕНЬ ВОЛНУЮСЬ)

28 лет, рост 192, вес 92

Прошел гастроскопию. Вот заключение:
Пищевод проходим свободно, слизистая без особенностей, зубчатая линия смазана. Признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 1ст. В желудке много желчи. Слизистая ровная, разрыхлена. Складки средней величины, угол желудка не деформирован. Привратник сомкнут не полностью, проходим свободно. Луковица 12п.к. не деформирована, слизистая ее и п/бульбарного отдела обычного вида, в просвете кишки немного желчи. Отмечается извитость верхней горизонтальной ветви п.к.

Поверхностный гастрит, косвенные признаки дискинезии желчевыводящих путей.

Скажите, что значит «зубчатая линия смазана»? это плохо? начитался про пищевод Баррета.. очень волнуюсь не является ли это признаком и не сможет ли спровоцировать его?

Какие лекарства принимать?
К гастроэнтерологу очень оперативно попасть не могу.

Заранее спасибо за ответы

Частая изжога – ГЭРБ (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь),
ГЭРБ – часто ассоциирована с ГПОД (Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). И
это Ваш случай. Подтверждать ГПОД боле точным методом на рентгене практического
смысла нет, тактика лечения от этого не изменится. Ни о каком Баррете речи быть
не может! Смазанность линии от ГПОД.

Все
остальные находки на ФЭГДС никакого практического значения. ФЭГДС – это
инородное тело в желудке, заброс желчи в желудок увиденный в антифизиологических условиях при
ФЭГДС не обязан происходить вне ФЭГДС. Привратник может не смыкаться о того,
что в желудке инородное тело. В любом случае никакого «смыкателя» для привратника
нет.

Могу обозначить немедикаментозные
советы по поводу ГЭРБ и ГПОД:

1. Исключить продукты вызывающие неприятные симптомы.

2. Частое дробное питание небольшими порциями.

3. Не ложиться в течение 3 часов после еды.

4. Не кушать на ночь.

6. Не пользоваться тугим ремнем.

7. Спать с приподнятым головным концом кровати.

Первую скрипку в медикаментозном лечении играют ингибиторы
протонной помпы (ИПП). Обсуждается назначение ИПП на 1-2 месяца. Например,
КОНТРОЛОК по 40 мг 1 раз в день до еды.

С уважением, Александр Юрьевич. В силу занятости отвечаю здесь нечасто, по выходным.

Мобильный телефон: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp и Telegram: +380661948381
СКАЙП: internist55
ИМЭЙЛ: internist55@ukr.net

Персональный сайт: http://riltsov.kh.ua

По средам у Владимира Ивановича дежурство. На вопросы ответит с опозданием в 2-3 дня.

Помните, что за понравившейся ответ (консультацию) можно воспользоваться специальной опцией сайта «Сказать спасибо», где Вы можете выразить свою благодарность консультанту, купив ему немного бонусов на нашем сайте. Надеемся, что предложенные размеры бонусов не вызовут у Вас ничего, кроме улыбки, своей несерьезностью.

Источник

Z линия слизистой желудка

Пищевод — мышечная трубка, соединяющая ротоглотку с желудком. Он начинается на уровне нижнего края перстнегло-точной мышцы. Длина пищевода приблизительно 25 см. Верхняя треть его образована поперечно-полосатой мускулатурой, остальная часть — гладкой. Изнутри мышечная трубка выстлана плоским эпителием.

В средостении пищевод окружен двумя стволами блуждающего нерва, трахеей, аортой, сердцем. С помощью рентгеновского исследования при контрастировании барием на пищеводе можно обнаружить вдавления от аорты и левого бронха, при этом можно увидеть не только структуру нормальной слизистой оболочки, но и небольшое сужение приблизительно на 2 см ниже диафрагмы; расширение под ним называют «желудочком», или «ампулой диафрагмы».

При рентгеновском исследовании это образование не следует путать с пищеводной грыжей. Пищевод впадает в желудок в области угла сразу под диафрагмальной вырезкой и приблизительно на расстоянии 40 см от края резцов.

Пища проходит по пищеводу благодаря координированному сокращению его мышечных слоев. Эта волна перистальтики относительно медленная: скорость ее движения по направлению к желудку составляет 2—6 см/с. В ответ на жевание возникает первичная перистальтика, а вторичная начинается ниже подглоточной области в отсутствии предшествующих жевательных движений. Барьерная функция пищевода зависит от функционального состояния верхнего перстнеглоточного сфинктера и нижнего пищеводного сфинктера (НПС).

В области НПС давление достаточно высокое (в норме 15—35 мм рт.ст.), на протяжении нижних 3—4 см пищевода оно имеет сходные значения; в данном случае определенной анатомической структуры не существует. Манометрию подвижности пищевода обычно проводят с помощью трансназального катетера. В норме при глотании перстнеглоточный сфинктер расслабляется до прохождения пищевого комка, происходит его сокращение, а затем — перистальтические сокращения вдоль тела пищевода.

Эндоскопическая картина пищевода здорового человека. Видна бледно-розовая слизистая оболочка:
1 — нормальная слизистая оболочка

НПС расслабляется только непосредственно перед тем, как его достигает волна сокращений, обеспечивая, таким образом, прохождение пищевого комка в желудок. Однако одного сокращения НПС недостаточно для предотвращения гастро-эзофагеального рефлюкса — одновременно происходит сжатие поддиафрагмальной части пищевода в результате увеличения внутрижелудочного или внутрибрюшного давления. Вхождение пищевода в желудок под углом в данном случае играет роль дополнительного фактора защиты.

Внутри пищевода рН обычно достигает значений 5—7, длительный низкий его уровень (менее 4) считается ненормальным. Кислотность лучше всего оценивать с помощью 24-часового рН-мониторирования.

Вариант нормы. Переход плоского эпителия в цилиндрический (Z-линия):
1 — вход в желудок;
2 — цилиндрический эпителий (слизистая оболочка «желудочного» типа);
3 — переход плоского эпителия в цилиндрический (Z-линия);
4 — плоский эпителий слизистой оболочки пищевода

При эндоскопии пищевод выглядит как гладкая трубка с видимыми сосудами в подслизистом слое. В области соединения пищевода с желудком переход слизистой оболочки одного органа в слизистую оболочку другого органа обычно имеет вид неправильной круговой полосы, известной как Z-линия, или желудочная розетка. При обследовании часто можно наблюдать волны перистальтики.

Просвет пищевода выстлан неороговевающим плоским эпителием. Сосочки — выпячивания собственной пластинки слизистой оболочки — проникают на небольшое расстояние в эпителий. Собственная пластинка отделена от подслизистого слоя волокнами гладкой мускулатуры, или мышечной пластинкой слизистой оболочки. Круговые мышечные волокна лежат глубже подслизистого слоя, между ними и внешними продольными мышцами проходит межмышечное нервное сплетение.

Эзофагография при низкодифференцированном раке верхней доли правого легкого

Источник

Линия z в желудке

Классификация ZAP для определения внешнего вида Z-линии выглядит следующим образом:

Grade 0: Z-линия острая и круглая. Линия может быть волнообразной из-за складок слизистой, но без узких линейных расширений (язычков) или столбчатых островков

1 степени: Z-линия нерегулярна и cуществуют похожие на язык выступы и / или островки столбчатого эпителия.

II степени: отчетливый, очевидный язык столбчато-появляется эпителия меньше 3 см в длину присутствует. Минимальное требование состоит в том, что ширина у основания языка должна быть меньше его длины.

Читайте также:  Антибиотики могут быть причиной запора

III степени: присутствуют отчетливые языки столбчатого эпителия длиной более 3 см или наблюдается смещение цефалад Z-линии более 3 см.

Аннотация:

Отделение хирургических наук, Упсальская университетская больница, Упсала, Швеция.

Фон : гистологическое присутствие кишечной метаплазии в пищеводе является необходимым условием для диагностики пищевода Барретта. Таким образом, использование термина пищевода Барретта для описания определенных эндоскопических особенностей дистального отдела пищевода нецелесообразно. Не существует общепринятой системы классификации для эндоскопического описания плоскоклеточного слизистого перехода, так называемой «Z-линии». Кроме того, не существует четкого определения нормальной Z-линии. Предложена классификация внешнего вида Z-линии: классификация ZAP. Целью данного исследования было оценить воспроизводимость этой классификации.

Методы: Десять врачей с различным опытом эндоскопии получили 15 эндоскопических фотографий Z-линии, и им было предложено классифицировать их в соответствии с классификацией ZAP. Вторая оценка была проведена между 7 и 15 неделями после первой.

Результаты: Медианные значения каппа находились в диапазоне от 0,72 до 0,90 в отношении внутриобозревательной, а также воспроизводимости между наблюдателями, независимо от опыта с верхней эндоскопией.

Выводы: внутриобозревательная и межобозревательная воспроизводимость классификации ZAP является существенной, и, таким образом, целесообразно использовать эту классификацию для характеристики появления Z-линии при эндоскопии.

Background: The histologic presence of intestinal metaplasia in the esophagus is a prerequisite for the diagnosis of Barrett’s esophagus. Thus, use of the term Barrett’s esophagus to describe certain endoscopic features in the distal esophagus is inappropriate. There is no accepted classification system for the endoscopic description of the squamocolumnar mucosal junction, the so-called “Z-line.” Furthermore, no clear definition of the normal Z-line exists. A classification of the Z-line appearance has been proposed: the ZAP classification. The aim of this study was to assess the reproducibility of this classification.

Methods: Ten physicians with varying endoscopy experience were presented with 15 endoscopic photographs of the Z-line and were asked to classify them according to the ZAP classification. A second assessment was conducted between 7 and 15 weeks after the first. Results: The median κ values were in the range of 0.72 to 0.90 with regard to intraobserver as well as interobserver reproducibility, irrespective of experience with upper endoscopy.

Conclusions: The intraobserver and interobserver reproducibility of the ZAP classification is substantial and thus it is feasible to use this classification to characterize the appearance of the Z-line at endoscopy. ( GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 2002;55:65-9.)

Полный текст статьи:

The ZAP classification of the appearance of the Z-line isas follows:

Полный текст доступен зарегистрированным пользователям

Классификация ZAP, вероятно, будет интересна для практического и повсеместного применения в России, однако до принятия ее Эндоскопическим сообществом может пройти очень много времени.

Вывод:

внутриобозревательная и межобозревательная воспроизводимость классификации ZAP является существенной, и, таким образом, целесообразно использовать эту классификацию для характеристики появления Z-линии при эндоскопии. ( GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 2002; 55: 65-9.)

Список литературы:

1. Armstrong D, Bennett JR, Blum AL, Dent J, De Dombal FT, Galmiche JP,et al. The endoscopic assessment of esophagitis: a progress report on observer agreement. Gastroenterology 1996;111:85-92.

2. Spechler SJ, Goyal RK. Barrett’s esophagus. N Engl J Med 1986;315:362-71.

3. Sampliner RE. Practice guidelines on the diagnosis, surveil¬lance, and therapy of Barrett’s esophagus. The Practice Parameters Committee of the American College of Gastro¬enterology. Am J Gastroenterol 1998;93:1028-32.

4. Spechler SJ, Zeroogian JM, Antonioli DA, Wang HH, Goyal RK. Prevalence of metaplasia at the gastro-oesophageal junc¬tion. Lancet 1994;344:1533-6.

5. Johnston MH, Hammond AS, Laskin W, Jones DM. The preva¬lence and clinical characteristics of short segments of special¬ized intestinal metaplasia in the distal esophagus on routine endoscopy. Am J Gastroenterol 1996;91:1507-11.

6. Weston AP, Krmpotich P, Makdisi WF, Cherian R, Dixon A, McGregor DH,et al. Short segment Barrett’s esophagus: clin¬ical and histological features, associated endoscopic findings, and association with gastric intestinal metaplasia. Am J Gastroenterol 1996;91:981-6.

7. Nandurkar S, Talley NJ, Martin CJ, Ng TH, Adams S. Short segment Barrett’s oesophagus: prevalence, diagnosis and associations. Gut 1997;40:710-5.

8. Trudgill NJ, Suvarna SK, Kapur KC, Riley SA. Intestinal

metaplasia at the squamocolumnar junction in patients attending for diagnostic gastroscopy [see comments]. Gut 1997;41:585-9.

9. Clark GWB, Ireland AP, Peters JH, Chandrasoma P, DeMeester TR, Bremner CG. Short-segment Barrett’s esophagus: a preva¬lent complication of gastroesophageal reflux disease with malig¬nant potential. J Gastrointest Surg 1997;1:113-22.

10. Csendes A, Smok G, Sagastume H, Rojas J. Endoscopic assessment of the prevalence of gastro esophageal junction intestinal metaplasia in gastroesophageal reflux [in Spanish with English abstract]. Rev Med Chil 1998;126:155-61.

11. Pereira AD, Suspiro A, Chaves P, Saraiva A, Gloria L,de Almeida JC, et al. Short segments of Barrett’s epithelium and intestinal metaplasia in normal appearing oesophagogastric junctions: the same or two different entities? Gut 1998;42:659-62.

12. Hackelsberger A, Gunther T, Schultze V, Manes G, Dominguez- Munoz JE, Roessner A, et al. Intestinal metaplasia at the gastro-oesophageal junction: Helicobacter pylori gastritis or gastro-oesophageal reflux disease? Gut 1998;43:17-21.

13. Voutilainen M, Farkkila M, Juhola M, Nuorva K, Mauranen K, Mantynen T, et al. Specialized columnar epithelium of the esophagogastric junction: prevalence and associations. The Central Finland Endoscopy Study Group. Am J Gastroenterol 1999;94:913-8.

14. De Mas CR, Kramer M, Seifert E, Rippin G, Vieth M, Stolte M. Short Barrett: prevalence and risk factors. Scand J Gastroenterol 1999;34:1065-70.

15. Carton E, Caldwell MT, McDonald G, Rama D, Tanner WA, Reynolds JV. Specialized intestinal metaplasia in patients with gastro-oesophageal reflux disease. Br J Surg 2000;87:116-21.

16. Voutilainen M, Farkkila M, Mecklin JP, Juhola M, Sipponen P. Classical Barrett esophagus contrasted with Barrett-type epithelium at normal-appearing esophagogastric junction. Central Finland Endoscopy Study Group. Scand J Gastro¬enterol 2000;35:2-9.

17. Wallner B, Sylvan A, Stenling R, Janunger KG. The esophageal Z-line appearance correlates to the prevalence of intestinal metaplasia. Scand J Gastroenterol 2000;35:17-22.

18. Wallner B, Sylvan A, Janunger KG, Bozoky B, Stenling R. Immunohistochemical markers for Barrett’s esophagus and associations to esophageal Z-line appearance. Scand J Gastroenterol. 2001;36:910-5.

19. Wallner B, Sylvan A, Stenling R, Janunger KG.A postfundo- plication study on Z-line appearance and intestinal metapla¬sia in the gastroesophageal junction. Surg Laparosc Endosc 2001;11:235-41.

20. Wallner B, Sylvan A, Stenling R, Janunger KG. The Z-line appearance and prevalence of intestinal metaplasia among patients without symptoms or endoscopical signs indicating gastroesophageal reflux. Surg Endosc. 2001;5:886-9.

Читайте также:  Атрофический гастрит при нулевой кислотности

21. Cohen J. A coefficient of agreement for nominal scales. Educ Psycol Measurement 1960;20:37-46.

22. Savary M, Miller G. The esophagus: handbook and atlas of endoscopy. Solothurn, Switzerland: Gassmann; 1978.

23. DeNardi FG, Riddell RH. The normal esophagus. Am S Surg Pathol 1991;15:296-309.

24. Landis JR, Koch GG. The measurement of observer agree¬ment for categorical data. Biometrics 1977;33:159-74.

25. Svanholm H, Starklint H, Gundersen HJ, Fabricius J, Barlebo H, Olsen S. Reproducibility of histomorphologic diagnoses with special reference to the kappa statistic. Apmis 1989;97: 689-98.

26. Lundell LR, Dent J, Bennett JR, Blum AL, Armstrong D, Galmiche JP, et al. Endoscopic assessment of oesophagitis: clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles classification. Gut 1999;45:172-80.

VOLUME 55, NO. 1, 2002

GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 69

Нормальная анатомия, физиология пищевода

Пищевод — мышечная трубка, соединяющая ротоглотку с желудком. Он начинается на уровне нижнего края перстнегло-точной мышцы. Длина пищевода приблизительно 25 см. Верхняя треть его образована поперечно-полосатой мускулатурой, остальная часть — гладкой. Изнутри мышечная трубка выстлана плоским эпителием.

В средостении пищевод окружен двумя стволами блуждающего нерва, трахеей, аортой, сердцем. С помощью рентгеновского исследования при контрастировании барием на пищеводе можно обнаружить вдавления от аорты и левого бронха, при этом можно увидеть не только структуру нормальной слизистой оболочки, но и небольшое сужение приблизительно на 2 см ниже диафрагмы; расширение под ним называют «желудочком», или «ампулой диафрагмы».

При рентгеновском исследовании это образование не следует путать с пищеводной грыжей. Пищевод впадает в желудок в области угла сразу под диафрагмальной вырезкой и приблизительно на расстоянии 40 см от края резцов.

Пища проходит по пищеводу благодаря координированному сокращению его мышечных слоев. Эта волна перистальтики относительно медленная: скорость ее движения по направлению к желудку составляет 2—6 см/с. В ответ на жевание возникает первичная перистальтика, а вторичная начинается ниже подглоточной области в отсутствии предшествующих жевательных движений. Барьерная функция пищевода зависит от функционального состояния верхнего перстнеглоточного сфинктера и нижнего пищеводного сфинктера (НПС).

В области НПС давление достаточно высокое (в норме 15—35 мм рт.ст.), на протяжении нижних 3—4 см пищевода оно имеет сходные значения; в данном случае определенной анатомической структуры не существует. Манометрию подвижности пищевода обычно проводят с помощью трансназального катетера. В норме при глотании перстнеглоточный сфинктер расслабляется до прохождения пищевого комка, происходит его сокращение, а затем — перистальтические сокращения вдоль тела пищевода.


Эндоскопическая картина пищевода здорового человека. Видна бледно-розовая слизистая оболочка:

1 — нормальная слизистая оболочка

НПС расслабляется только непосредственно перед тем, как его достигает волна сокращений, обеспечивая, таким образом, прохождение пищевого комка в желудок. Однако одного сокращения НПС недостаточно для предотвращения гастро-эзофагеального рефлюкса — одновременно происходит сжатие поддиафрагмальной части пищевода в результате увеличения внутрижелудочного или внутрибрюшного давления. Вхождение пищевода в желудок под углом в данном случае играет роль дополнительного фактора защиты.

Внутри пищевода рН обычно достигает значений 5—7, длительный низкий его уровень (менее 4) считается ненормальным. Кислотность лучше всего оценивать с помощью 24-часового рН-мониторирования.


Вариант нормы. Переход плоского эпителия в цилиндрический (Z-линия):

2 — цилиндрический эпителий (слизистая оболочка «желудочного» типа);

3 — переход плоского эпителия в цилиндрический (Z-линия);

4 — плоский эпителий слизистой оболочки пищевода

При эндоскопии пищевод выглядит как гладкая трубка с видимыми сосудами в подслизистом слое. В области соединения пищевода с желудком переход слизистой оболочки одного органа в слизистую оболочку другого органа обычно имеет вид неправильной круговой полосы, известной как Z-линия, или желудочная розетка. При обследовании часто можно наблюдать волны перистальтики.

Просвет пищевода выстлан неороговевающим плоским эпителием. Сосочки — выпячивания собственной пластинки слизистой оболочки — проникают на небольшое расстояние в эпителий. Собственная пластинка отделена от подслизистого слоя волокнами гладкой мускулатуры, или мышечной пластинкой слизистой оболочки. Круговые мышечные волокна лежат глубже подслизистого слоя, между ними и внешними продольными мышцами проходит межмышечное нервное сплетение.


Эзофагография при низкодифференцированном раке верхней доли правого легкого

Учебное видео по анатомии пищевода и его сужений

Другие видео уроки по анатомии пищевода, в том числе профессора В.А. Изранова представлены Здесь.

– Также рекомендуем “Дивертикулы пищевода. Глоточный дивертикул (Ценкера)”

Оглавление темы “Болезни пищевода”:

помазкова оксана, Женщина, 48 лет

Приветствую! Визуальное смещение зубчатой линии от проксимального края желудочных складок происходит, либо при интенсивном поступлении воздуха в просвет пищевода при исследовании, т.е. при перераздувании, либо при уже длительном рефлюксе – забросе содержимого желудка в пищевод и перестройке слизистой в этой переходной зоне со смещением. При рефлюксе критическим является смещение более, чем на 1 см. До 1 см, как правило, просто обращается внимание пациента на эту тенденцию к смещению (при наличии симптомов болезни у пациента и других признаков рефлюкса в пищеводе – покраснение слизистой, усиление сосудистого рисунка, эрозии, язва в пищеводе). Наличие хеликобактера у Вас подразумевает его уничтожение. После лечения, воспаление в слизистой желудка и 12пк снизится и пройдет, тогда может и желчь не будет забрасываться в желудок. Только после лечения хеликобактера станет известно, нужно ли принимать урсодезоксихолевую кислоту, которая инактивирует желчь. Но это дорогое удовольствие. Нужно обследовать желчный пузырь и желчно-выводящие пути для принятия этого решения. Решение принимает гастроэнтеролог. Посуда просто моется средствами моющими. щетку менять надо каждый месяц, не зависимо от наличия хеликобактера)). Контроль анализа на хеликобактер делается не менее чем через 1-2 мес после окончания приема антибиотиков, применяющихся в лечении, а также если вдруг в этот период антибиотики принимаются по поводу других заболеваний: ангина, пневмония, уретрит и т.д.

Спасибо за ответ. Хотелось-бы ещё узнать: 1- после лечения от Hp каким способом сделать контроль. 2- надо- ли сдать кровь на анализ чувствительности к антибиотикам.3- какими методами( кроме узи) лучше обследовать желчный пузырь и желочно-выводящие пути.

Приветствую! Контроль Нр сделайте также по средствам выполнения биопсии при гастроскопии, но не ранее 30 дней после окончания приема антибиотиков и ингибиторов протонной помпы (типа омеза). Анализ на чувствительность к антибиотикам Нр сложный и дорогой, сдавать его можно и нужно, если не удается эффективно бороться с Нр препаратами 1 и 2 линии. Желчный пузырь и желчно-выводящие пути могут дополнительно быть обследованы с помощью дуоденального зондирования, КТ с контрастирования.

Консультация врача гастроэнтеролога на тему «Помогите разобраться в результатах ФГС и биопсии» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Читайте также:  Какой алкоголь пьют при гастрите

Пищевод – удлиненный мышечный орган в виде трубки со спасавшимися, в спокойном состоянии, стенками. Формирование органа начинается на 4-ой неделе внутриутробного развития, к моменту рождения приобретает все характерные структурные особенности.

Содержание

Где находится пищевод

Пищевод – связующая цепь между ротоглоткой и телом желудка. Анатомия органа достаточно сложная. Он имеет собственную иннервацию и сеть питающих сосудов, в полость открываются железы, вырабатывающие секрет. Стенка многослойная, на всем протяжении имеются естественные изгибы и сужения.

Топография помещает его между 6 шейным и 11 грудным позвонком, позади трахеи. Верхний сегмент прилегает к долям щитовидной железы, нижний, проходя через отверстие в диафрагме, соединяется с желудком в проксимальной его части. Задняя часть пищевода примыкает к позвоночному столбу, передняя соседствует с аортой и блуждающим нервом.

Можно рассмотреть, где находится пищевод у человека, фото дает схематичное представление.

Строение пищевода человека

В строении пищевода выделяют три отдела:

Орган снабжен двумя сфинктерами: верхний ограничивает возврат пищи в глотку, нижний блокирует заброс желудочной кислоты и пищевых масс обратно.

Особенность органа – анатомические сужения:

Мышечный слой – основа стенки органа устроен таким образом, что позволяет волокнам значительно расширяться и сужаться, транспортируя пищевой ком. Снаружи мышечные волокна прикрываются соединительной тканью. Изнутри орган выстилается слизистым эпителием, куда открываются просветы секреторных протоков. Такое строение позволяет обеспечивает несколько важных функций в процессе пищеварения.

Функции пищевода

В человеческом пищеводе строение и функции тесно связаны, а роль координатора выполняет центральная нервная система.

Выделяют несколько основных задач:

Методики изучения пищевода и диагностики его патологии основаны на особенностях строения и функционирования. Орган является начальным звеном в пищеварении, и нарушение его деятельности вызывает сбой во всей системе ЖКТ.

Длина пищевода

Размер органа индивидуален и зависит от возраста, роста, телосложения и индивидуальных особенностей. В среднем длина пищевода у взрослого человека составляет 28–35 см. Его вес зависит от общей массы тела и в среднем равен 30–35 г.

Диаметр разнится в зависимости от рассматриваемого отдела. Наименьший просвет отмечается в шейном сегменте – около 1,7–2 см. Наибольшего диаметра достигает в поддиафрагмальной части – 2,8–3 см. Такие данные установлены в спокойном (спавшемся состоянии).

Отделы пищевода

В общепринятой классификации выделяют 3 отдела пищевода человека:

В некоторых источниках различают 5 отделов пищевода:

В топографической классификации существует разделение на сегменты по Бромбару, где выделяется 9 зон.

Сужения пищевода анатомические и физиологические

Сужения – участки наименьшего диаметра, различаются на анатомические и физиологические. Всего выделяют 5 естественных сужений. Это места повышенного риска, так как именно здесь возникает обструкция при попадании инородного предмета или скопление пищи при дисфагии (функциональное нарушение прохождения пищи).

Анатомические сужения определяются как в организме живого человека, так и при патологоанатомическом исследовании. Различают 3 таких участка:

Физиологические сужения пищевода обусловлены спастическим действием мышечных волокон. Обнаружить эти участки можно только при жизни человека, это аортальный и кардиальный сегменты

Зубчатая линия пищевода

Z-линия пищевода – граница, определяемая эндоскопическим методом, располагается в месте перехода пищевода в желудок. В норме внутренний слой органа составляет многослойный эпителий, имеющий бледный розоватый цвет. Слизистая желудка, представленная цилиндрическим эпителием, отличается яркой красной окраской. На месте стыка образуется линия, напоминающая зубцы – это разграничение эпителиального слоя и внутренней среды органов.

Внешней границей зубчатой линии является желудочная кардия – место впадения пищевода. Внешняя и внутренняя граница могут не совпадать. Часто зубчатая линия располагается между кардией и диафрагмой.

Кровоснабжение пищевода

Кровоснабжение пищевода зависит от общей кровеносной системы сегмента.

Лимфоток осуществляется по направлению к следующим крупным узлам:

Иннервация

Обеспечение функциональности органа происходит за счет работы обоих видов нервной регуляции: симпатической и парасимпатической. Соединения нервных волокон образуют сплетения на передней и задней поверхности пищевода. Грудной и брюшной отдел в большей мере зависят от работы блуждающего нерва. Иннервация пищевода в шейном отделе обеспечивается стволами возвратных нервов.

Нервная система регулирует моторную функцию органа. Наибольший ответ дают глоточная и желудочная зоны. Это место расположения сфинктеров.

Рентгеноанатомия пищевода

При рентгенологическом облучении пищевод не дает тени, поэтому исследования проводятся с использованием контрастных веществ. Рентгеноанатомия здорового пищевода выявляет тень в виде ленты различного диаметра в зависимости от рассматриваемого отдела. В наддиафрагмальной области контрастное вещество различается, как расширение в виде груши. Это происходит из-за того, что при вдохе продвижение раствора бария, равно, как и пищевых масс прерывается.

В норме пищевод имеет четкий контур и ровные границы. Скорость перистальтики – 3–5 см в секунду. При наличии дисфагических расстройств или проглатывании инородного тела, рентгенограмма дает четкое представление о месторасположении масштабе ситуации.

Изгибы

Несмотря на сравнение с «трубкой» пищевод достаточно мобильный орган. В его расположении просматривается несколько изгибов и смещений, что обусловлено соседством с жизненно важными органами. В начальном положении он определяется по средней линии, повторяя расположение позвоночного столба. На уровне 3-его грудного позвонка происходит сдвиг в правую сторону, обходя область сердца. При встрече с аортой пищевод изгибается кпереди. Проходя через диафрагмальное окно, наблюдается еще один сдвиг вперед.

Изгибы пищевода, его эластичность и подвижность позволяют проводить оперативное вмешательство с минимальным ущербом для функциональности самого органа и примыкающих к нему.

Строение стенки

Строение стенки пищевода ориентировано на выполнение основных функций. Гистологически выделяют четыре клеточных слоя:

Мышечная ткань составляет основной массив стенки пищевода. Она различна. В верхнем и грудном отделе представлена поперечнополосатой мускулатурой с кольцевым расположением, что обеспечивает эффективную транспортировку пищи. Ближе к брюшному сегменту происходит замещение на гладкую мускулатуру, склонную к растяжению.

В подслизистом слое расположены железы внутренней секреции, продуцирующие выделяемую жидкость в полость органа. Покровная ткань (адвентиция) представлена плевральными листками в грудном отделе и брюшиной в кардиальной части пищевода. Диафрагмальное кольцо и место стыка с желудком полностью скрыто адвентициальной оболочкой.

Эпителий пищевода

Основу внутренней стенки составляет многослойный плоский неороговевающий эпителий. Он берет начало в области глотки и продолжается до зубчатой линии. Слизистая оболочка состоит из 20–22 слоев клеток, общая толщина которых около полутора сантиметров. Пищевод выстлан эпителием, по структуре отличающимся от слизистой ткани желудочно-кишечного тракта. Регулярный заброс содержимого желудка, обусловленный рефлюксом, может вызвать изменение слизистого слоя и развитие метаплазии.

Пищевод – важное звено в этапе транспортировки, переработки и усвоения питательных веществ. Нарушение его работы отзывается на всей системе пищеварения. В здоровом организме возможны некоторые топографические особенности, не влияющие на общую функциональность организма.

Рекомендуемые материалы:

Болезни слюнных желез: симптомы и лечение

Пищевод Барретта: можно ли вылечить заболевание

Диета при пищеводе Барретта

Функциональные заболевания пищевода

Ощущение кома в пищеводе и боль при глотании

Источник

Популярное простым языком